喉部中毒性-过敏性病变：病因、症状、诊断和治疗

喉部毒性过敏性病变涵盖了喉部病理状况的很大一部分，其中许多病变在病因和发病机制方面尚未得到足够深入的研究。

毒性和过敏性原因合并在同一类别中乍一看似乎是人为的，但两者有很多共同之处，因为它们与身体的许多最重要的生物功能直接相关 - 生物膜的通透性和过滤能力，电解质和蛋白质代谢，调节组织液和血浆酸碱平衡的机制，确保各个器官和组织以及整个身体体内平衡状态的各种生化过程，最后是调节神经内分泌系统。

上述因素的多样性大大增加了人体及其各个器官和系统的毒性过敏性疾病问题的复杂性。这种情况在很大程度上也与上呼吸道有关，尤其是喉部——该器官对各种内源性和外源性毒性过敏因素极为敏感。这些因素可能包括过敏本身，其表现大多是由身体对从外部引入的异物反应不足或过度反应而预先做出的反应性准备引起的；也可能包括由于代谢和内分泌过程紊乱或炎症性疾病和其他一些病理状况（心血管和排泄系统疾病、肝脏和小肠功能障碍、体内代谢产物氧化不足、孕妇中毒等）而形成的内源性产物。所有上述因素和情况主要会破坏喉部细胞膜、粘膜、结缔组织和血管内皮的功能，从而导致最基本的毒性过敏表现之一——呼吸道水肿和相关的阻塞过程。

什么原因导致喉部毒性过敏性病变？

中毒性过敏性喉炎中的喉部水肿与膜源性水肿相关，膜源性水肿可由多种因素（感染、热、冷、各种物质、辐射能等）的局部和全身作用引起。毛细血管通透性增加是炎症性和毒性水肿发生的基础，而这种增加是由多种物质（组胺、活性球蛋白等）参与的，这些物质在刺激物（致病因素）作用于组织时释放或形成。因此，致病因素的毒性作用会引发体液过敏机制，而体液过敏机制会增强致病因素的作用，并在水肿的发生中发挥作用。

过敏性和过敏性喉头水肿与膜源性水肿密切相关。在典型的过敏症状（血清病、荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘等）中，由于抗原抗体反应导致毛细血管壁通透性受损，也会出现皮肤和黏膜水肿。

螫刺昆虫（尤其是蜜蜂和黄蜂）叮咬面部区域，有时还叮咬口腔和咽喉粘膜，常常会导致咽喉和喉头严重肿胀。

许多肾脏疾病、心脏疾病以及妊娠中毒症等伴随全身水肿的疾病都可能导致喉部肿胀。

药物性喉头水肿最常见于含碘药物、水杨酸盐、颠茄制剂以及动植物源性产品（茄子、蘑菇、草莓、奶酪、海鲜等）中毒病例；这类水肿比过敏性水肿发展得慢，但持续时间更长。近年来，抗生素治疗期间，尤其是以吸入剂和气雾剂形式使用抗生素时，也会出现喉头水肿。

过敏性水肿中毛细血管壁通透性受损是由于肥大细胞释放组胺，抗原抗体反应过程中蛋白水解酶的激活以及大分子刺激物的作用所致。

喉部毒性过敏性病变的病理解剖

水肿是指全身或局部水代谢紊乱，以水、蛋白质和电解质在细胞外组织间隙或浆膜腔内积聚过多为特征。水肿液来源于血液。

血液中的液体通过毛细血管膜进入组织，这得益于血液的流体动力压力，该压力由血压的大小和毛细血管中的血流速度以及液体蛋白质的胶体渗透压决定。

后者阻碍了液体从毛细血管床流出，因为毛细血管壁是一层半透膜，蛋白质很难通过，而水和晶体（溶解在其中的微量元素）却很容易通过。当毛细血管膜的通透机制被破坏时，晶体和蛋白质都会从血液渗透到组织中，导致组织或腔隙（腹水、胸水、关节囊积液）水肿。

水肿时，水肿液积聚，导致细胞和纤维分离，间质液化，结缔组织纤维分解成原纤维。

随着水肿的延长，原纤维会肿胀并消失（溶解在“水肿中间”物质中）。

在严重水肿的情况下，细胞（结缔组织、上皮、肌肉）脱离间质组织，肿胀和空泡化，导致组织代谢紊乱，导致其细胞发生退行性和坏死性过程。

宏观上，粘膜水肿，呈半透明状，胶状。在某些情况下，长期水肿会导致结缔组织增生和硬化，这在上呼吸道呼吸衰竭的发病机制中尤为重要。

喉部中毒性过敏性水肿的发生是由于其粘膜下层中存在纤维亲水组织，这种组织在会厌的舌面、杓状会厌皱襞、后皱襞空间以及前庭皱襞中尤其发达。

喉部毒性过敏性损伤的症状

喉头水肿可以急性、亚急性发生，或慢性发展。

过敏最常在全身性荨麻疹期间或更常见的是血管性水肿期间引起此类表现。

已有家族性过敏性喉头水肿病例描述，该病反复发作，可能危及生命。

根据罗马尼亚学者的观察，某些病例存在家族性周期性喉头水肿的倾向；同一家族几代人中都曾观察到致命病例。危象发作时，除了喉头水肿外，面部、口腔和咽喉也会出现相应的变化。

过敏人群可能在白天或夜间突然出现喉头水肿，并导致严重的呼吸衰竭，有时甚至危及生命。喉头水肿的特征包括异物感、吞咽困难、发音困难、失音以及呼吸困难。喉镜检查可发现大量凝胶状水肿，几乎占据整个喉头前庭，并阻塞呼吸（发声）间隙。

喉部毒性过敏性病变的治疗

喉部毒性过敏性损伤的治疗包括消除身体与引起喉部毒性和过敏性肿胀的物质的接触，并开具抗组胺药、减充血剂和镇静剂。

如何预防喉部毒性过敏性病变？

为预防药物性喉头水肿，建议在抗组胺药预防的基础上，经喉内注射抗生素和氢化可的松。抗生素不耐受表现为口腔黏膜、咽喉部出现脓性水肿，以及相关解剖区域出现明显水肿。

如果长期使用抗生素而不采取抗真菌措施（例如同时使用制霉菌素），患者除了喉头水肿外，还可能患上上呼吸道念珠菌病。