过敏性血管炎--病因、症状和治疗

过敏性血管炎是由过敏反应引起的血管壁炎症过程。其特点是病变主要累及小口径血管。无论年龄大小，男性和女性均易患此病。

过敏性血管炎的诱发因素有：

1. 代谢紊乱：
   • 超重，
   • 存在糖尿病，
   • 痛风，
   • 动脉粥样硬化。
2. 自身免疫性疾病：
   • 系统性红斑狼疮，
   • 类风湿关节炎。
3. 心血管病理学：
   • 高血压，
   • 心脏衰竭。
4. 肝脏疾病和其他伴随病症：
   • 肝硬化，
   • 炎症性肠病，
   • 人类免疫缺陷病毒（HIV），
   • 恶性肿瘤等

血管炎根据临床和组织学表现、受累血管的大小和病理过程的深度进行分类。

根据受影响血管的直径，过敏性血管炎分为：

• 浅表（皮肤血管炎），当皮肤的小动脉、小静脉和毛细血管受到影响时，
• 深部（真皮下血管炎），中型和大型口径的动脉和静脉（所谓的肌肉型血管）受到影响。

感染性毒性因子在过敏性血管炎的形成中起着重要作用，它刺激循环免疫复合物（CIC）的产生，这些复合物沉积在血管内皮（壁）上。最终，血管内皮受损，发生炎症过程，通透性增加，从而形成过敏性血管炎。血管炎的严重程度取决于血液中CIC的含量。

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过敏性血管炎的病因

过敏性血管炎有多种病因。

1. 发生的传染性质：
   • 细菌群落（ẞ - A组溶血性链球菌，结核分枝杆菌，金黄色葡萄球菌，麻风病）;
   • 病毒群落（流感、疱疹、甲型、乙型和丙型肝炎）；
   • 真菌疾病（念珠菌属）。
2. 服药反应：
   • 抗菌药物（青霉素、磺胺类药物、链霉素）；
   • 胰岛素的使用；
   • 维生素复合物；
   • 服用口服避孕药；
   • 施用链激酶等。
3. 接触食物过敏原——乳蛋白、麸质。
4. 化学化合物的影响——石油产品、杀虫剂、家用化学品。

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过敏性血管炎的症状

过敏性血管炎累及小口径血管时，其主要临床症状是可触及的紫癜。可触及的紫癜是一种略高于皮肤的出血性皮疹（在疾病初期可能无法触及）。

在凝血功能受损并出现血小板减少的情况下，出血（瘀点）在临床上表现为斑点，无法触及。过敏性血管炎的特征是出现炎性浸润，因此它们表现为可触及的丘疹。

过敏性血管炎的皮疹大小从几毫米到几厘米不等。其特征是皮疹的对称性。

在严重的炎症过程中，可触及的紫癜会转变为充满出血性内容物的水疱性皮疹。随后，水疱处会形成坏死和溃疡。因此，过敏性血管炎可分为以下几种类型：

• 丘疹，
• 水泡状，
• 大疱性，
• 脓疱型，
• 溃疡。

过敏性血管炎有时可引起患处瘙痒、酸痛。皮疹愈合后，色素沉着会残留，也可能形成萎缩性瘢痕。

皮疹最常出现在腿部，但也可能扩散至其他部位（通常不受影响的是面部、粘膜、手掌和脚底）。

皮肤过敏性血管炎

过敏性皮肤血管炎是一组多病因疾病，其临床症状复杂多样。但其主要临床症状是皮肤损害，从斑点到溃疡（即皮疹的多形性是其特征）。皮疹常伴有瘙痒、灼热或疼痛。除了皮肤损害外，患者还会出现全身健康状况恶化：高烧、嗜睡、肌肉疼痛和关节痛、食欲不振、呕吐和腹痛。

过敏性皮肤血管炎本身没有分类，其分类依据是损害的深度。在这方面，可分为浅表血管炎和深部血管炎。

浅表过敏性血管炎分为：

1. 出血性血管炎（Schonlein-Henoch病）。
2. 鲁伊特过敏性小动脉炎。
3. Miescher-Stork 的出血性白细胞碎裂微珠。
4. Werther-Dumling结节坏死性血管炎。
5. 急性痘疮性苔藓样副银屑病。
   • 含铁血黄素沉着症（毛细血管炎）
     • 环状毛细血管扩张性紫癜，
     • 湿疹样紫癜，
     • 尚伯格病，
     • 瘙痒性紫癜，
     • 紫癜性色素性苔藓样皮炎，
     • 弓状毛细血管扩张性紫癜，
     • 皮肤白色萎缩，
     • 紫癜性色素性血管性皮炎，
     • 直立性紫癜，
     • 网状老年性含铁血黄素沉着症。
6. 深部过敏性血管炎有以下区别：
   • 结节性周围动脉炎的皮肤形式。
   • 结节性红斑 - 急性和慢性形式。

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出血性血管炎（过敏性紫癜）

由系统性血管内皮损伤引起，皮肤表面出现红斑，并很快转化为出血性病变。此类血管炎的特征是关节和重要器官（主要是胃、肠和肾脏）受损。儿童患者多因感染性疾病（发病时间10至20天）而发病。其特点是急性起病、体温升高和中毒症状。

出血性血管炎可分为以下几种类型（有条件地）：

• 单纯性紫癜，
• 坏死的，
• 风湿性（关节）疾病，
• 腹部，
• 闪电般快速的视图。

出血性血管炎的皮疹呈对称性，位于腿部和臀部，按压后不会消退。皮疹呈波浪状，平均每周出现一次。关节损伤通常与皮肤损伤同时发生，或在皮肤损伤后数小时出现。常见大关节（膝盖、脚踝）损伤。

单纯性紫癜仅出现皮疹。全身健康不受影响，内脏器官不受影响，即使涉及病理过程，影响也不显著。儿童发病通常呈急性期。病程从几天到几周不等。红斑疹最大可达两毫米，有时甚至可达两厘米。在出现斑点的同时，还会形成荨麻疹，并伴有皮肤瘙痒。单纯性紫癜皮疹通常消失无踪，只有在极少数情况下才会出现色素沉着。

坏死性紫癜的特征是皮疹的多形性，皮肤同时出现斑点（红斑）、结节性皮疹、水疱（出血性或浆液性充血）和皮肤坏死性改变、出血性溃疡和痂皮。溃疡愈合后常留有疤痕。

风湿性紫癜的特征是皮肤和关节同时受损。大关节（膝盖和脚踝）经常受损，出现疼痛，关节表面可见肿胀。关节受损可能与皮肤损伤同时发生，但也可能先于血管炎发生，反之亦然——通常在几小时甚至几周后发生。关节上方的皮肤会变成黄绿色，这表明此处曾发生过出血。

腹部出血性血管炎常发生于幼儿和青少年时期。该病诊断困难，因为患者可能没有皮疹，仅表现为消化道损伤的症状，例如上腹部和肠道疼痛、呕吐，以及触诊时前腹壁紧张和疼痛。肾脏损伤的表现形式多种多样，从轻微病变到急性肾小球肾炎，后者可能自行消失或转为慢性。

闪电型——病情进展剧烈，伴有高烧，皮疹遍布于皮肤和黏膜表面。闪电型的特征是关节和重要器官受损。对患者生命进程极为不利。

鲁特氏过敏性小动脉炎

感染性过敏性皮肤血管炎。它发生在感染性病变过程中，伴有慢性感染灶（扁桃体炎、鼻窦炎、附件炎等）。其特征是皮疹的多形性——红斑和出血性斑点、水疱性皮疹和结节性皮疹、坏死性病变、溃疡、浆液性或出血性痂皮。疾病结束时，会留下色素沉着和疤痕。患者一般会出现以下症状：虚弱、嗜睡、体温升高、食欲不振。该病通常病程较长，缓解和加重。

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Miescher-Stork出血性白细胞碎裂微珠

它是慢性感染引起的急性皮疹。皮疹表现为手臂和腿部皮肤表面出现红斑和出血性斑点，很少出现在面部和粘膜区域。病情恶化时，患者的一般健康状况会发生变化，例如体温升高、食欲下降、乏力。细菌滤液（从扁桃体中提取的链球菌抗原）皮内试验呈阳性。组织学检查可见明显的白细胞碎裂，其特征是颗粒白细胞的细胞核崩解。

Werther-Dumling结节坏死性血管炎

该病的主要表现为棕蓝色真皮下扁平丘疹（结节），充血性，触诊致密，豌豆大小。丘疹伴有红斑，常发展为出血性斑块。丘疹会随时间坏死，并出现溃疡性缺损，最终形成瘢痕组织（萎缩性或增生性瘢痕）。通常无烧灼感和疼痛。皮疹呈对称性，好发于手臂和腿部伸肌区，有时也出现在关节周围（躯干和生殖器也可能出现皮疹）。该病持续时间较长，有发作期和缓解期。发作期患者一般健康状况会发生变化，并可能出现体温升高。

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急性痘疹性苔藓样副银屑病

丘疹鳞屑性皮肤病，病因不明，病程急性。据推测是感染引起的反应。常发生于青少年和青年期。皮肤上形成小的毛囊性丘疹，逐渐发展为脓疱，中心坏死。患者全身健康状况受损：体温升高，常伴有淋巴结炎。

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含铁血黄素沉着症（毛细血管炎）

它们是含铁血黄素沉积于血管内壁（毛细血管前和毛细血管）所致。含铁血黄素是一种含铁色素，由血红蛋白分解而形成。含铁血黄素沉着症的特征包括：瘀点状皮疹、棕黄色小斑点和血管星状斑块。皮疹多见于手臂和腿部（远端部位），尤其以腿部为主，并伴有不同程度的灼烧感。全身健康和重要器官不受影响。

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皮肤型结节性周围动脉炎

全身性过敏性血管炎，伴有肌肉型（中型和大型）动脉损伤。毛细血管不属于病理过程。这种病理更常见于男性。它因使用药物（疫苗、血清、抗生素）而发展，也可能是对细菌和病毒感染的反应。该疾病通常急性发作，较少亚急性发作。出现体温升高、虚弱和食欲不振。沿动脉形成动脉瘤状突出的结节（增厚）。发生血管闭塞、血栓形成，随后出现出血、溃疡和可能的继发感染。随后，重要器官（肾脏、消化系统等）受到影响。皮肤表面的皮疹表现为结节性皮疹 - 单个或成群、致密、移动且疼痛。皮疹易坏死和溃疡。溃疡性缺损会出血并需要很长时间才能愈合。

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结节性红斑

一种过敏性血管炎，其特征是形成致密的疼痛性结节和淋巴结，通常对称地位于胫骨区域（其前表面）。结节性皮疹愈合后，可见长期压实，溃疡和疤痕不典型。常见于年轻女性。病程分为急性和慢性。结节性红斑急性发作期间，可出现体温升高、乏力、头痛、肌痛和关节痛。

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儿童过敏性血管炎

儿童过敏性血管炎发病急，病情严重，症状比成人更明显。皮疹往往蔓延全身。全身健康会受到严重影响——可能出现高烧反应、嗜睡、体重下降、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部和肠道疼痛、关节痛和肌痛，以及更明显的炎症症状。如果重要器官和系统受累，过敏性血管炎的病情会更加严重。儿童过敏性血管炎的一个显著特点是复发率更高。在儿童时期，易发生出血性血管炎（过敏性皮炎）和结节性动脉周围炎。

儿童过敏性血管炎发生的危险因素有：

• 心血管和风湿病的遗传易感性。
• 常见的急性传染病。
• 体内的慢性感染过程。
• 对药物、食品、昆虫叮咬出现超敏反应。
• 接种疫苗。
• 低温。
• 蠕虫常常会引发血管炎。
• 免疫力受损。

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感染性过敏性血管炎

感染性过敏性血管炎是一种在感染性疾病中因伴随毒性过敏反应而发生的高能性疾病。血管炎的病因是感染性病原体及其毒素对血管壁的损伤。皮疹形态多样，严重影响患者的整体健康。感染性过敏性血管炎最常发生于链球菌和葡萄球菌感染、病毒感染（流感、肝炎）、结核病等。

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中毒性过敏性血管炎

中毒性过敏性血管炎是一种对具有毒性作用的过敏原（药物、食物、化学物质）的反应性皮肤病变。这些物质可以通过以下途径进入人体：

• 口服时（通过消化系统），
• 通过呼吸道，
• 静脉内、皮内或肌肉内给药期间。

该病通常急性发作。皮疹可呈多形性——荨麻疹样、麻疹样、猩红热样或风疹样，以及紫癜、苔藓样、湿疹样等。皮疹可出现在皮肤和黏膜上。皮疹伴随全身健康状况恶化：体温升高、患处瘙痒和灼热感、消化不良（恶心、呕吐、腹痛）、肌肉和关节疼痛以及神经系统损害。如果反复接触引起血管炎的因素，皮疹通常出现在相同部位，但也可能出现在新的部位。也可能出现非常严重的毒性过敏性血管炎——莱尔综合征和史蒂文斯-约翰逊综合征。

莱尔综合征是一种严重的过敏性大疱性皮肤病。该病起病急，患者整体健康状况逐渐恶化，中毒症状迅速加重。皮疹类似麻疹或猩红热，伴有疼痛。数小时后，皮疹发展为充满浆液性或浆液性出血性内容物的水疱。水疱迅速破裂，形成鲜红色糜烂。轻微摩擦健康皮肤会导致表皮脱落，渗出液暴露（尼氏征）。内脏器官常受累，例如心脏、肝脏、肾脏和肠道。莱尔综合征患者需要立即就医。

Stevens-Jones综合征是一种严重的渗出性红斑。它突然急性发作，伴随体温升高。结膜上会形成一层黄色或白黄色的假膜，可以去除。这层假膜平均一个月内消失。如果病程复杂，则会出现角膜白斑和结膜瘢痕。除了结膜受损外，皮肤也会受到影响，出现红斑、水疱、结节，嘴唇和口腔黏膜肿胀并出现浆液性血性渗出。口腔和外生殖器会排出脓性分泌物，并发出难闻的气味。

系统性过敏性血管炎

系统性过敏性血管炎是一种因自身免疫性血管壁炎症损伤而发生的疾病，临床表现多样。系统性过敏性血管炎包括：

• 结节性多动脉炎。
• 韦格纳巨细胞肉芽肿。
• 高安氏动脉炎（非特异性主动脉炎）。
• Hamman-Rich、Goodpsucher、Kawasaki、Churg-Strauss、Lyell 和 Stevens-Johnson 综合征。
• 血栓形成综合征、霍顿病、白塞氏病、克里斯汀-韦伯病、莫施科维茨病。
• 大、小胶原病中的血管炎（系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、风湿病、类风湿性关节炎）。

系统性过敏性血管炎的特征是多个器官和系统同时参与病理过程。其显著特征是存在明显的渗出性成分、病程的周期性、致敏体征，以及存在血管壁结缔组织主要成分纤维素样变性的组织形态学特征。

过敏性血管炎的诊断

过敏性血管炎的诊断依据如下：

1. 病史，
2. 投诉，
3. 临床表现，
4. 附加检查方法：
   • 一般临床实验室检查（全血细胞计数、尿液分析、生化血液检查、血糖检查），
   • 如果怀疑疾病是由β-溶血性链球菌引起的，则进行ASL-O测定，
   • 对血液免疫球蛋白进行定量分析，
   • 测定循环免疫复合物（CIC），
   • 鼻咽涂片、尿液和粪便的细菌学检查，
   • 妇科医生对女性进行检查，
   • PCR检测可检测各种感染，
   • 进行心电图和血管造影、放射照相术，
   • 进行血管超声诊断，
5. 与专家进行咨询：皮肤科医生、肺结核病专家、心脏病专家、血管外科医生、风湿病专家、性病专家。

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过敏性血管炎的治疗

过敏性血管炎的治疗很复杂。

1. 必须防止过敏原影响身体，从而促进过敏性血管炎的发展：停止服用药物或某些产品，接触化学制剂等。
2. 卧床休息是必要的，特别是在疾病的急性期。
3. 饮食中应多摄入蔬菜、水果和蛋白质制品（限制食用过咸、油炸和高脂肪食物）。避免食用引起过敏的食物（例如柑橘类水果、蜂蜜、坚果、巧克力、红鱼等）。
4. 为进行排毒治疗，建议大量饮水（每日至少1.5-2升）。严重情况下，可静脉滴注生理盐水和药物。
5. 慢性感染的检测和治疗。在这种情况下，可以开具抗菌药物（大环内酯类药物 - 舒马美，头孢菌素类药物 - 头孢噻肟等）。
6. 通常，特别是在严重的情况下，会开出具有抗炎、抗组胺和免疫抑制作用的糖皮质激素（泼尼松龙、地塞米松）。
7. 在综合治疗中采用以下方法：
   • 抗血小板药物——减少血栓形成（己酮可可碱、乙酰水杨酸、氯吡格雷、库仑替尔、曲仑塔尔），
   • 血管保护剂，可增加血管张力，降低其通透性并减少出血（阿司匹林，二炔诺酮，乙磺酸乙胺），
   • 蛋白水解酶抑制剂，改善微循环，组织呼吸，减少血栓形成（氨基己酸），
   • 抗组胺药（erius、tavegil、suprastin）、
   • 非甾体抗炎药（dicloberl、movalis）。
8. 开维生素C和P（具有抗氧化作用，可强化血管壁，提高免疫力）。
9. 可以使用局部药物，特别是在愈合期间 - solcoseryl，troxevasin（改善和加速愈合）。
10. 过敏性血管炎的体外治疗方法被广泛应用：
    • 血浆置换术（这种方法可以去除血浆中含有害物质（毒素、抗原等）的部分）
    • 血液吸附（该技术用于去除血液中的毒素、抗原和免疫复合物）。

针对每例过敏性血管炎，我们都会制定一套严格的个体化治疗方案。治疗方案的制定需要考虑病因、临床表现、病情严重程度、急性程度以及年龄等因素。

过敏性血管炎的预防

过敏性血管炎的预防包括以下内容。

• 及时正确治疗可能导致血管炎发展的疾病。
• 慢性感染灶的卫生处理。
• 避免接触已知的过敏原。
• 消除不合理的药物和疫苗使用。
• 过上健康的生活方式（不喝酒，不吸烟）。
• 正确饮食——多吃水果、蔬菜、蛋白质（不包括咸味、油腻和油炸食品）。
• 进行体育运动——游泳、跑步、散步等。
• 不要过冷或过热，因为这都会对免疫系统的状态产生负面影响，并使皮肤的特性恶化。

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