包皮龟头炎的病因和发病机制

男女性器官结构的差异解释了特定性别中固有的一组独立疾病的存在。这些病理大多是炎症性的，与人类生殖系统有关。龟头炎是男性生殖器部位的疾病之一，其特征是炎症过程局限于阴茎头部。面对令人不快的病理症状，例如阴茎粘膜发红肿胀、私密部位瘙痒和灼热感（在性交和排尿时加剧）、出现疼痛性糜烂和化脓性斑块，许多男性开始被这样的问题所折磨：这到底是什么样的疾病，其原因是什么？这正是我们要试图弄清楚的问题。

龟头炎和龟头包皮炎

龟头炎是一种以阴茎头部组织发炎为主要症状的疾病。龟头是阴茎游离端的锥形末端，是尿道外口的所在地，这解释了龟头炎患者排尿时疼痛和灼烧感。

从人体解剖学角度来看，阴茎皮肤并非紧贴阴茎体，而是可活动的器官，这与阴茎头纤细、不可移动的覆盖物不同。在阴茎体与阴茎头（即阴茎颈部）连接处，皮肤会聚集成褶皱，形成一种囊状结构（包皮）。这就是所谓的包皮，部分覆盖着阴茎头。

包皮内表面的皮肤更加娇嫩，因此龟头皮肤的炎症很快蔓延至包皮的这一部分，龟头炎发展成另一种疾病 -龟头包皮炎，其特征是阴茎头和包皮同时发炎。

在犹太人以及其他犹太民族和穆斯林中，对男孩和成年男子进行包皮环切术很普遍，这有助于预防这两种炎症性疾病。同时，这不仅是一项民族宗教传统，更是一项真正卫生的手术，并且正在逐渐普及。如今，六分之一的男性人口接受包皮环切术，这有助于保持阴茎卫生，并能预防多种疾病，包括生殖器官肿瘤。

关于龟头炎和包皮炎的患病率，目前尚无明确的统计数据。医生称，至少50%的男性一生中至少经历过一次龟头和包皮的炎症。在大多数情况下，我们谈论的是真菌感染。诚然，他们通常只有在严重的化脓性炎症病例中才会寻求医疗帮助，因为简单的生殖器清洁，包括仔细清除包皮下积聚的皮脂腺分泌物、精子残留物、被排斥的上皮细胞、细菌、真菌等，已经无法解决问题。

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为什么会出现阴茎头发炎的情况？

龟头炎和龟头包皮炎被认为是具有相同发病机制的疾病，其主要原因是男性生殖器官卫生不良。我们皮肤上的细菌（机会性微生物）会在包皮形成的囊中积聚和繁殖。这些细菌本身并不具有强烈的刺激性，并且由于局部免疫力良好，不会损害生殖器官。但如果刺激性更强的细菌影响到娇嫩的皮肤，导致皮肤肿胀和伤口，情况就不同了，而任何伤口都是细菌和真菌的最佳滋生地。

包皮垢就是这样一种刺激物。它是一种脂肪状的生理物质，由男性体内的皮脂腺分泌，包皮内富含这种物质。

包皮垢是确保龟头在包皮内安全滑动所必需的，并且似乎应该保护龟头的娇嫩组织免受摩擦和刺激。但是，如果油性分泌物大量积聚在包皮下，与尿液颗粒、胆固醇晶体、脱落的上皮细胞和皮肤上的微生物混合，就会产生强烈的刺激作用。尿酸从尿道进入包皮下，腐蚀龟头和包皮的娇嫩皮肤，而粗糙的颗粒在包皮相对于龟头移动时会损伤皮肤，导致发红、肿胀和糜烂。包皮垢本身是细菌和真菌的滋生地，它们会迅速繁殖并有助于维持炎症过程。

刺激因素还可能包括劣质内衣材料、阴茎损伤、性交时使用的特殊杀精避孕药膏和润滑剂等。在这种情况下，我们谈论的是非感染性炎症。

无论龟头炎是感染性还是非感染性，都会给男性带来显著不适。然而，感染性龟头炎更为常见，其病程更为严重，需要认真治疗。此外，该病主要发生在免疫力低下和男性生殖器卫生不良的背景下，这些因素可称为该病的主要危险因素。

非感染性龟头炎是由直接接触化学或机械刺激物引起的。疾病症状出现的速度取决于接触时间和免疫系统的反应。例如，对乳膏、润滑剂和内衣材料的成分的过敏反应通常在第二次或第三次接触时出现。首次使用时可能无痛。但身体已经处于敏感状态，后续接触过敏原可能会引起皮肤刺激。但如果阴茎组织受到创伤，炎症通常会在最初几个小时内出现。

传染性龟头炎的潜伏期差异很大。这完全取决于患者的免疫系统强度和感染源的类型。有些病例会在感染后几天出现急性症状，而另一些病例的感染则可能一直潜伏到免疫系统功能减弱为止。此外，这种情况既适用于机会性微生物，也适用于诱发性传播疾病的更强大的病原体。

龟头炎和龟头包皮炎的常见病因

因此，我们发现男性龟头炎的病因既有感染性，也有非感染性。在感染性龟头炎中，局部和全身免疫力下降起着决定性作用，因此非感染性龟头炎和感染性龟头炎之间的界限非常模糊。

原发性（通常是非感染性的）龟头炎可以在以下情况下发生：

• 阴茎卫生不足（不仅应每天用肥皂和水清洗阴茎外部，还应清洗包皮下的头部；每次性交后也必须进行此类程序）。
• 穿着过紧的内衣会压迫阴茎（器官血液循环受损会导致营养障碍和组织炎症）。
• 使用不舒服的内衣摩擦生殖器（摩擦部位会形成红肿，随着时间的推移会发展成炎症）。
• 内衣中的劣质材料和合成材料（织物的某些成分和所用的化学染料可能会引起过敏反应，而合成材料可能会产生温室效应，从而对阴茎皮肤的状况和精子的生殖能力产生负面影响）。
• 过敏和自身免疫性疾病：荨麻疹、湿疹、牛皮癣等（免疫系统功能低下的人比其他人更容易患龟头炎，因为过敏是炎症反应的一种特殊情况）。这类反应通常发生在使用乳霜、润滑剂、乳胶制品（避孕套）时，较少见于使用洗涤剂（肥皂、沐浴露、洗衣粉）。穿着用洗衣粉清洗过的内衣后，可能会出现对洗衣粉的过敏。
• 糖尿病会导致炎症过程慢性化，因为高血糖会阻碍发炎组织和糜烂的愈合。糖尿病本身不会引起男性生殖器龟头和包皮娇嫩皮肤的炎症，但它会使急性龟头炎和龟头包皮炎的治疗变得极其困难，并且通常会导致疾病发展为慢性形式，70% 的糖尿病患者会被诊断出患有慢性疾病。然而，阴茎卫生不良仍然是导致炎症发展的主要危险因素。
• 出现体内液体滞留和组织肿胀的病理（各种损害器官功能的肾脏疾病、肝硬化、心力衰竭等）。
• 体质因素会增加炎症反应的易感性。在男孩中，渗出性体质是龟头炎的常见病因，其特征是遗传性过敏反应。在儿童和成人中，龟头炎可由草酸尿症（草酸盐）、磷酸尿症（磷酸盐）和尿酸尿症（尿酸）等体质因素引起。在这些情况下，患者的尿液中含有高浓度的刺激物（尿酸晶体、沙子、草酸盐或草酸盐），这些刺激物进入包皮下，可能导致龟头组织发炎。
• 包茎是一种先天性进行性病变，其特征是包皮变窄，导致包皮垢、尿液颗粒等从包皮下排出受阻。该疾病的后果在青春期尤为明显，其特征是包皮垢的活跃分泌。正是这种滞留在包皮下的油性液体促进了机会性致病菌群的增殖。
• 阴茎创伤，是指因组织血液循环受损或皮肤出现伤口而引起的炎症。后一种情况极易引发细菌、真菌或病毒感染。

大多数非感染性龟头炎的诱因是阴茎护理不当。未接受包皮环切且忽视生殖器卫生的患者，随时都有可能患上此病。而那些对早期病变症状不重视的患者，当皮肤的防御功能无法再抵抗特异性和非特异性感染因子时，也有可能患上感染性龟头炎。

感染性龟头炎是指真菌、细菌或病毒侵入生殖器皮肤，而局部免疫力无法抑制其繁殖的情况。感染会导致继发性（感染性）龟头炎。在这种情况下，我们可以讨论不同类型的感染：

• 非特异性细菌因子（厌氧菌、链球菌、葡萄球菌和其他存在于我们皮肤上并能够大量引发组织炎症的机会性微生物群落的代表），
• 特定感染或性传播感染（导致性传播感染的病原体，如淋病、梅毒、滴虫病、衣原体等），
• 酵母菌（念珠菌病的病因），
• 病毒感染（例如疱疹病毒，较少见的是导致生殖器疣的人乳头瘤病毒）。

有些类型的病毒本身不会引发龟头炎或龟头包皮炎，但它们会严重削弱人体的防御能力，导致细菌和真菌感染在皮肤和患者体内肆意滋生。这类免疫杀手包括人类免疫缺陷病毒 (HIV)。

龟头炎的一个常见病因被认为是影响泌尿生殖系统的常见疾病，例如尿道炎（男性尿道的炎症，发病部位从阴茎内部延伸至阴茎头部的尿道口）。尿道炎通常具有传染性，这意味着感染很容易从尿道扩散到阴茎头部组织和包皮，导致炎症，并损伤那里娇嫩的皮肤。

非特异性尿道炎可由衣原体、支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、加德纳菌以及其他类型的性传播疾病病原体引起。这种疾病的罪魁祸首被认为是机会性微生物群落的代表：球菌群落（例如链球菌和葡萄球菌）、各种大肠杆菌菌株以及真菌感染（念珠菌病），这些菌群在免疫力低下的情况下大量繁殖。如果不定期从生殖器官表面清除尿道分泌物，细菌和真菌就会附着在敏感的皮肤上，并通过其生命活动的产物刺激皮肤，从而引发炎症过程的发展和进展。

由此可见，龟头炎是一种由于个人健康疏忽（患上慢性疾病、不良习惯、缺乏运动和充血）以及对生殖器护理不当而引发的疾病，而这些疾病的根源在童年时期就已奠定。不负责任的内衣选择、性交滥交、忽视性传播感染的预防要求以及极度懒惰（导致性交后不洗澡和不进行卫生操作）都助长了龟头炎的发生。而这很大程度上取决于男性自身。

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龟头炎会在人与人之间传染吗？

如果说非感染性龟头炎纯粹是男性问题，那么感染性病变就并非如此简单。因此，有必要了解龟头炎的传播途径，以及如果性伴侣患有阴茎炎，女性是否会患上这种疾病。

显然，如果炎症的病因不是感染，就无需担心。炎症本身即使通过性接触也不会传染给他人。此外，感染也可能在后期发生（继发性龟头炎），因为组织的刺激和炎症会严重损害局部免疫力。而全身免疫力是否能够抑制感染的扩散仍是一个问题。

如果在非感染性炎症发展过程中不采取任何措施，它很可能很快就会具有传染性，因为人体，尤其是私密部位，是许多微生物的家园，它们正在等待时机。有些微生物甚至会在性交过程中加入进来。例如，如果女性被诊断出患有性传播疾病，感染很容易蔓延到男性的皮肤，并且在免疫系统较弱的情况下，会加剧炎症过程。如果皮肤上出现微损伤（炎症期间几乎总是存在），感染就会渗透到血液中，不仅引起局部症状，还会引起全身症状。

真菌感染，例如念珠菌病，也可通过性传播。虽然念珠菌被认为是机会性微生物群落，但它们数量众多时会造成严重问题。当它们接触到发炎的皮肤或伤口（这通常意味着局部免疫力下降）时，真菌会开始活跃繁殖，其废物会成为强烈的刺激物，加剧炎症。

医生通常会诊断男性患有龟头炎，但女性也可能患上类似的疾病。例如，女性龟头炎可被认为是生殖器鹅口疮或念珠菌病，伴有女性生殖器和阴道皮肤和黏膜的刺激、瘙痒，有时还会出现糜烂。

男性念珠菌性龟头炎主要发生在与患有鹅口疮的女性发生性接触后。如果男性免疫力强，他/她会成为感染的携带者；但如果免疫力低下，阴茎的脆弱组织就很容易出现炎症。由于龟头和包皮内侧是生殖器官最敏感、最脆弱的部位，因此炎症很容易发生。

如果炎症是由性传播感染（真菌、淋病、梅毒、滴虫等）引起的，则性伴侣双方都有风险。在这种情况下，男性龟头炎的发病机制可能与原发疾病（性传播疾病）有关。女性龟头炎的诊断可能略有不同，但这不会改变疾病的性质。

如果龟头炎是由机会性细菌（例如葡萄球菌）的增殖引起的，那么我们谈论的就不是感染（每个人的皮肤上都存在微生物），而只是男性免疫力下降，从而导致了细菌的增殖。在这种情况下，责怪性伴侣是不恰当的。

事实证明，传染性龟头炎是通过性传播的。但要发展这种疾病，仅仅通过感染传播是不够的。病原体的繁殖离不开人体防御能力的削弱，尤其是皮肤的防御能力。正因如此，龟头炎很少单独发病。在大多数情况下，它是免疫系统功能低下的原有疾病的并发症。