银屑病的光疗

牛皮癣是一种慢性复发性疾病。普遍认为，牛皮癣几乎不可能治愈——最多只能将病情转入一个稳定的缓释期。专家们提出了越来越多的牛皮癣治疗方法，其中许多方法确实有助于长期“忘记”令人不适的症状。这些方法包括光疗，即用紫外线照射皮肤。光疗是治疗牛皮癣的常用方法，尽管照射疗法也可用于治疗其他皮肤病。

光疗治疗牛皮癣的疗效

光疗法治疗牛皮癣的有效性取决于紫外线穿透组织的深度。目前公认的最有效的光疗法是将紫外线照射和长波光疗相结合，并预先口服光敏药物。

光疗可能涉及使用不同的射线：

• 窄带 UVB 治疗针对表皮层；
• UVA 辐射可深入皮肤组织。

紫外线的治疗作用源于其对组织激素物质（即所谓的细胞因子）合成过程的干预，这些激素具有免疫抑制剂的特性，即抑制免疫系统。同时，在紫外线的作用下，细胞结构会发生更新（转化），这有助于使细胞摆脱程序性细胞死亡（凋亡）的状态。

光疗的优点和缺点

与其他类似的牛皮癣治疗方法相比，牛皮癣光疗法具有许多不可否认的优势：

• 几乎所有患者对治疗的耐受性都很好；
• 该方法对于直接参与该过程的医疗专业人员来说是安全的；
• 光疗后的结果几乎总能达到预期；
• 通过局部使用光疗，可以精确控制辐射剂量，从而最大限度地降低致癌危害和一般辐射暴露的程度；
• 通过光疗法的普遍使用，可以预防牛皮癣在皮肤健康区域的出现。

但是，与任何其他方法一样，光疗有时会产生副作用，您应该提前了解。这些副作用可能在治疗后立即出现，也可能在数月甚至数年后才显现。

在早期表现中，可以区分出以下内容：

• 皮肤表层过度干燥；
• 瘙痒感；
• 光毒性红斑形式的充血区域。

晚期副作用检测起来要晚得多，可能表现为：

• 皮肤光老化；
• 色素沉着，皮肤斑点；
• 非典型皮肤变性（恶性肿瘤）。

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程序的適應症

光疗法治疗牛皮癣主要用于在渗出性和简单（经典）病程中建立稳定的缓解期 - 例如头部、手掌和足底牛皮癣。

这种方法可用于治疗脓疱和红皮病，尤其是在复杂病例中。治疗此类患者时，通常使用局部作用的器械。

作为光敏物质，服用片剂制剂：Ammifurin或Methoxsalen。

选择性光疗法用于消除经典和渗出性银屑病过程的症状 - 无论是在疾病的中度表现还是在症状增加的阶段。

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技術 银屑病光疗

目前，医学上采用三种技术相似的光疗法治疗牛皮癣：

1. 光化学治疗方法，即紫外线照射与口服光敏剂相结合；
2. 选择性光疗，结合使用长波和中波；
3. 窄带光疗法，使用最大发射窄波射线为 311 nm 的 UVB 照射进行。

• 光化学疗法被认为是最有效的治疗方法，因为88%的病例在治疗后都能观察到积极的疗效。该疗法每周进行3至4次，总疗程可达到彻底清除皮肤上银屑病斑块的目的。通常，这可能需要15至25次治疗。初始照射剂量在0.5-1 J/cm²范围内变化。每隔一次治疗，照射剂量增加0.5-1 J/cm²。如果皮肤恢复缓慢，医生可能会决定使用局部照射。
• 选择性光疗治疗银屑病的疗效约为85%。每周进行五次，初始剂量为每平方厘米0.05-0.1焦耳。总治疗时长约为25次。

头皮牛皮癣的选择性光疗特点是使用特制的紫外线梳，这种梳子甚至可以穿透毛发屏障进行照射。这种梳子不仅可以用于头部，还可以用于腿部、胸部、腹股沟和腋窝。

• 窄谱光疗法治疗牛皮癣的疗效与光化学疗法接近，但其引起烧伤、充血、皮肤恶性变性等并发症的几率低于其他疗法。

治疗过程中，医生会使用飞利浦独家生产的专用灯。这些灯内含有特殊气体，由玻璃制成，只能透过特定波长的光波。

该疗法可局部或分段进行。每周重复3至5次，初始剂量为每平方厘米0.1焦耳。如果治疗效果良好，则每次后续治疗的剂量将每平方厘米增加0.1或0.2焦耳。总疗程约为25次。

禁忌程序

有一些绝对禁忌症，在这些情况下，光疗法对于牛皮癣来说是绝对不可能的。这些禁忌症包括以下情况：

• 存在结核病（光疗法会因代谢过程的急剧刺激而使结核病的病程急剧恶化）。
• 视觉器官疾病（在手术过程中，光毒性可能会增加）。
• 伴有光敏性的皮肤病。
• 目前存在或以前发生过的躁狂或轻躁狂状态。
• 使用影响皮肤光敏性的药物进行背景治疗。
• 卟啉病（卟啉症）。

在患有甲状腺功能亢进症的情况下，可以在严格的医疗监督下使用光疗法治疗牛皮癣，以及在使用甲氨蝶呤或氯喹治疗期间使用光疗法治疗牛皮癣。

使用光疗法的其他禁忌症包括：

• 恶性肿瘤；
• 急性或慢性肾衰竭；
• 严重的肝脏病变；
• 有高血压危象倾向的高血压；
• 心功能不全；
• 糖尿病;
• 血管严重动脉粥样硬化改变；
• 中风;
• 增加出血、血液凝固障碍的风险；
• 毛发生长增加（多毛症）；
• 皮炎;
• 系统性红斑狼疮；
• 疟疾急性期；
• 遗传性或先天性皮肤肥大性光敏感性；
• 光照性皮肤病；
• 胶原病；
• 身体过度疲劳；
• 白内障;
• 在神经兴奋性增高背景下发生的精神障碍。

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手術後的後果

正如我们上面已经描述的，牛皮癣的光疗法可能会伴随许多副作用——早期和晚期。

早期表现包括暴露部位的皮肤瘙痒、干燥和发红。

晚期症状可能包括光化性病变和皮肤色素沉着过度。

使用光敏药物（补骨脂素）的光化学疗法会增加眼晶状体损伤的风险。光敏物质会进入晶状体，并在紫外线照射下与蛋白质氨基酸产生光加性代谢物。这些代谢物是结合力非常强的化合物，在反复的光化学疗法过程中会在晶状体内部积聚，从而引发病理变化。为了避免此类不良后果，建议在治疗期间以及治疗后24小时内佩戴专门设计的预防性眼镜。

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银屑病光疗评论

光疗是治疗牛皮癣的一种相对较新的方法。许多患者表示，最初几次治疗可以显著减缓患处皮肤层的生长。

照射时，通常采用不同光谱的紫外线：B和A。

使用紫外线B照射时，疗程持续至皮肤呈粉红色（约一分钟）。疗程时间逐渐延长。使用窄带照射的此类射线时，副作用风险明显低于使用其他类型的光疗。专家指出，这是因为为了达到治疗效果，只使用了治疗牛皮癣所需的射线长度，不会超过其有效长度。

紫外线A光谱穿透力更强，疗程持续时间更长。在这种情况下，副作用的发生率也会显著增加。

然而，尽管光化学疗法被认为更有效，但使用光化学疗法后观察到的副作用最多。

综合考虑各种因素，越来越多的患者选择窄谱光疗来治疗牛皮癣。只有这种治疗方法才能兼顾治疗质量和极低的副作用。

根据患者的反馈，为了彻底清除皮肤上的银屑病斑块，需要进行大约20次光疗。之后，您需要每年两次就诊，进行观察并排除放射治疗的不良后果。

光疗法治疗牛皮癣有很多优点和缺点。然而，必须考虑到，目前这种方法是摆脱这种令人不适的疾病最有效、最高效的方法之一。