冠状动脉支架植入术后的并发症

心脏血管支架置入术被认为是最可靠的手术之一，可以恢复狭窄血管的血流。这不仅对心脏本身的功能有积极的影响，也对其他器官的功能有积极的影响，这些器官通过血流获得正常功能所需的氧气和营养。

冠状动脉支架置入术的主要优势被认为是手术创伤小。毕竟，它不需要在胸部切开并暴露心脏，而这被认为是非常危险的，有很高的致命风险。而且，同样的搭桥手术后，恢复期要长得多，而且难度也更大。

微创支架置入术很少产生不良后果。此类手术的死亡率在1-1.5%之间，被认为较低，并发症风险也很少超过2%（我们通常指的是血管并发症）。显然，存在手术相对禁忌症段落中列出的病症会在一定程度上恶化预后，从而增加死亡病例的数量和并发症的可能性。

如果在心肌梗死合并心源性休克或存在串联狭窄的情况下进行手术，则死亡风险会增加，这会增加手术的复杂性和时间。

正如我们提到的，冠状动脉支架置入术并发症很少见，但您仍然需要了解它们。有些并发症可能在术后几天或几周内发生，有些则在术后六个月或更长时间后才会出现。考虑到即使是患有严重疾病的患者也会接受手术，术后早期并发症的发生率约为每100名患者中3-4名。

在接受手术或手术期间的患者中可以诊断出哪些冠状动脉支架植入术的即时并发症：

• 支架置入过程中损伤血管、内出血、
• 心脏病发作，
• 中风，
• 注射造影剂后发生的过敏反应或不耐受反应，

• 由于动脉受损出血，导致大腿或手臂组织穿刺部位形成血肿，
• 伤口严重出血，通常是由于血液凝固障碍或未能遵守限制身体活动的要求而诊断出来的，
• 由于脑循环或肾循环受损导致中枢神经系统和肾脏功能紊乱，
• 伤口感染和感染渗入血液，
• 血管血栓形成（“裸”支架会在血管壁上产生不规则性，导致血凝块主动粘附在其上，尽管可以通过使用带有药物涂层的框架来预防这一过程）。

在下列情况下，发生此类并发症的可能性会增加：

• 患者有过敏反应史，
• 代谢紊乱（糖尿病、肥胖症），
• 血液凝固问题，
• 近期患有严重的肺部和心脏疾病（肺炎、心律失常、心脏病等），
• 肾脏病理，
• 晚年，
• 不良习惯，例如吸烟。

即使采用创新的支架置入术，也有一个无法完全避免的远期并发症，那就是术后约六个月（有时甚至更早）出现的冠状动脉再狭窄。再狭窄是指血管管腔反复变窄，导致血管血液循环受损。

再狭窄可能由以下三个原因引起：

• 血栓形成（药物洗脱支架解决了这个问题），
• 血管腔塌陷（球囊血管成形术的典型并发症，但支架的引入会形成稳定的框架，并且不允许血管壁向内弯曲，从而改变血管的形状），
• 冠状血管内膜上皮组织的增生或增殖。

后者正是导致支架内再狭窄的原因。然而，目前所有解决这个问题的方法都无法有效降低此类并发症的风险，据统计，发生此类并发症的风险约为20%-40%。

医生指出以下是导致再狭窄的风险因素：

• 遗传易感性增加血管组织增生，
• 代谢紊乱，例如糖尿病，
• 狭窄区域面积较大，
• 支架尺寸与血管受损区域参数不一致（在紧急手术期间，医生没有机会准确选择合适的支架，因此他们使用现有的支架）。

在进行冠状动脉支架植入术时，医生可能会使用不同类型的支架：

• 未涂层金属基产品（BMS - 最简单、最古老的支架类型，无法防止在框架放置部位形成支架，也无法防止因新生内膜增生活动增加而导致的再狭窄），
• 产品的外部靠近血管壁的部分涂有防止细胞增殖的药物（DES 是一种现代化的支架，可防止内膜增生，但不会降低血栓形成的风险），
• 生物工程产品（BES - 支架，其涂层含有抗体，可防止手术后早期和晚期血栓的形成），
• 可生物降解（在血管内分解）产品（BVS - 药物涂层支架，可阻止血管内结缔组织生长），
• 双药物洗脱支架产品（DTS-最新型支架，显著降低血栓形成和增生反应的风险）。

研究表明，使用药物洗脱支架可将早期和晚期并发症的发生率降低约20-25%。得益于此类产品，冠状动脉支架置入术目前被认为是恢复心脏血管通畅的最有效方法。

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