固定腰椎前凸

腰椎骨软骨病的固定性腰椎过伸具有一些特殊性。首先，它是伴有严重疼痛综合征的疾病的一种不利变体，症状持续恶化，患者对牵引疗法和与肌肉拉伸相关的体育锻炼反应不佳。

在对患有固定过度伸展的患者进行外部检查时，以下最常见的是引起注意。

• 膝关节过度伸展。这种情况并非只发生在膝关节作为脊柱运动链中的附加环节，用于额外补偿身体失衡的情况。
• 骨盆与强调的拉直腿有关，似乎是向后“凸起”，腹部向前的上部，胸部向后扔。
• 从背部检查患者时，腰椎过伸并不总是能够确定，尤其是在肥胖患者中：真实的形态被软组织掩盖。因此，曲度指标并不总是能够提供足够的信息。
• 在某些情况下，可见的腰椎伸肌会非常紧张，在出现的垂直凹陷的两侧，多裂肌和脊柱伸肌的轮廓都清晰可见——这就是“缰绳绷紧的症状”。在其他情况下，无论是视觉上还是触觉上都无法确定浅表肌肉的张力——腰椎过伸姿势的实施是一个复杂的机制。而且，这个姿势并非仅靠长腰椎伸肌的张力就能实现。
• 腰部区域伸展通常可以进行大幅度固定性过伸。患者向前弯曲时，通常利用髋关节屈曲来实现。有时，在弯曲动作开始时，骨盆在一系列侧向“补偿性”运动后，会进一步向后突出，随着运动强度的增加，下背部的伸肌会受到拉伤。只有在此之后，患者才会仅依靠髋关节进行弯曲。
• 无论是通过主动活动还是被动屈曲躯干，无论是坐位、站位还是卧位，都无法矫正驼背。当患者仰卧时，可将手掌置于下背部下方，并通过髋关节和膝关节被动或主动屈曲腿部，过伸现象仍未消失。
• 在腰椎功能正常的情况下，当身体重心前移时，就会出现腰椎前凸过度。在这种情况下，需要进行代偿性腰椎过伸来平衡体位（例如，腹壁脂肪沉积过多、髋关节后脱位、屈曲挛缩）。
• 过度伸展也发生在第五或第四椎体滑脱水平以上，此时身体重心会随着下腰椎向前滑移而前移。许多作者认为，脊柱前凸过度并非椎体移位的结果，而是一种背景，是此类移位经常发生的根源。
• 第五或第四腰椎前移的原因多种多样，继而出现脊柱前凸过度。重心前移（但已超过腰部）也见于各种病因的胸椎后凸（例如，Scheuermann-May病、老年性脊柱后凸等）。腰椎伸展时，硬膜囊和神经根的张力会降低。腰椎前凸过度作为一种代偿症状出现，最终会因脊柱后部（弓、棘突、椎间关节）负荷过重和前部过度拉伸而导致一系列病理表现。
• 因脊柱前凸过度而引起的间质性关节病也具有重要的临床意义，尤其是在相同条件下在关节突尖端和足弓基部之间形成的关节。所有这些关节都会因早期的“磨损”而形成变形性关节病。
• 在正常的腰椎条件下，任何胸部尾齿可能都可以使用腰椎多毛（例如，使用脊柱脊髓肌体系）。
• 动态负荷主要影响椎间盘的后部：其高度显著降低，向前打开的角度增大——椎间盘似乎裂开了。角膜缘的后部呈水平排列，如同隔着压缩的椎间盘垫相互“摩擦”。在这种情况下，会发生骨软骨病。在脊柱前凸过度的情况下，椎间盘固定能力的相应受损会导致椎骨移位——形成假性脊椎滑脱。相应节段也会出现脊柱关节病。
• 当腰椎区域本身的前凸得到减压时，前凸不仅不会增大，甚至会变得更加平滑。腰骶角减小，最终导致躯干伸展并略微向后倾斜。在这些情况下，可观察到腰椎炎、单个或多个（斜角肌）假性脊椎滑脱，即每个较高的椎骨相对于较低的椎骨向后滑动，这显然是由于大腰肌的伸展作用所致。

固定的腰部过度伸展有时会以髋关节的相同延伸刚度发生。这种所谓的延伸腰腔刚性涉及以下三合会：

• 固定性脊柱前凸；
• “板”症状和
• 滑行步态。

在这种情况下，伸膝腿的髋关节主动或被动屈曲受限或无法进行——髋伸肌挛缩。由此导致的腰椎过伸伴随联合下沉和坐骨结节向后上方外展。在这种情况下，坐骨神经被拉伸，仿佛位于坐骨结节上方。因此，股骨肌肉紧张，并缓慢发展为真正的坐骨小腿和臀部肌腱挛缩。因此，髋伸僵硬。

因此，过度伸展无疑能够发挥保护作用。这种保护作用在出现腰椎骨盆伸展僵硬的年轻人中尤其明显。他们没有明显的椎间盘病变。对于椎间盘突出症患者，过度前凸并不能从一开始就减轻疼痛和其他临床症状。或许，腰椎伸肌的张力在所谓的“软突出”中承担着保护性负荷，而对于具有良好代偿性脊柱后凸（而非脊柱前凸！）的患者，躯干前屈仍然受到限制。腰椎伸肌的强直反应主要使患者的姿势固定，这主要是病理性的，而非保护性的（对于椎间盘受损的患者）。病理性的，不仅在于其静态特性上的不利，还在于它并不能减轻疼痛。结论本身就表明，在这种情况下，不应为了治疗目的而维持过度前凸，而应该将其克服。

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