宫腔镜检查后的患者管理

宫腔镜操作和手术后患者的管理

宫腔镜术后患者的术后管理取决于许多因素：病理的性质、患者的初始全身状况和生殖器的状况、内镜操作或手术的量。

宫腔镜检查联合单独的子宫黏膜诊断性刮除术，或进行简单的宫腔镜手术（切除子宫内膜息肉、残留的卵子或胎盘组织、破坏脆弱的宫腔粘连、分离小隔膜、切除狭窄基底的黏膜下淋巴结），无需特殊建议。患者可在手术当天或次日出院。

对于宫腔内有炎症（子宫积脓、受精卵残留感染、产后子宫内膜炎等）的患者，建议在宫腔镜检查前后采用常规方法或短期疗程进行抗菌和抗炎治疗：手术前 30 分钟静脉注射 1 克头孢菌素，然后在手术后 12 小时以相同剂量注射 2 次。

宫腔镜手术后2-4周内，生殖道几乎都会出现血性或少量血性分泌物。有时，切除的组织碎片会残留在宫腔内。在这种情况下，无需开任何处方。只需告知女性注意此类分泌物即可。

宫腔粘连清除术后，几乎所有内镜医师都建议放置宫内节育器（IUD）2个月，因为复发性粘连的风险超过50%。Asch等人（1991年）建议放置含雌激素的宫内节育器。另一种方法是将Foley导尿管或特制硅胶球囊插入宫腔，并在广谱抗生素的保护下在宫腔内放置一周。为了促进伤口表面的上皮再生，建议进行2-3个月的激素替代疗法。

有些医生建议放置宫内节育器（利普萨环）1-2个月，并开具3个月的激素替代疗法来修复子宫内膜。术后早期，会进行预防性抗菌治疗。

宫腔隔膜剥离术后，反复自然流产的女性需接受预防性抗生素治疗。其他女性可能无需接受此类治疗。

宫腔镜宫腔隔膜剥离术后是否需要放置宫内节育器并进行激素治疗仍存在争议。大多数内镜医师不建议宫腔镜子宫成形术后放置宫内节育器，但会开具雌激素处方。然而，也有人反对开具雌激素处方，因为术后显微镜检查显示手术部位已完全上皮化。术后，有必要在月经-卵巢周期的第二阶段进行一次超声检查，以确定宫内隔膜剩余部分的大小；如果剩余部分超过1厘米，建议在下一个月经周期的第一阶段再次进行宫腔镜检查。

有些医生在宫腔隔膜剥离后不会放置宫内节育器，而是建议进行为期2个月的激素替代疗法。如果治疗后宫腔恢复正常（根据宫腔造影超声或子宫输卵管造影检查），患者可以怀孕。

子宫内膜切除术（消融术）后，一些外科医生建议使用抗促性腺激素（达那唑）或促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂（地塞米松、唑拉地斯）3-4个月，以避免子宫内膜剩余区域再生，但这种治疗方法相当昂贵。对于患者来说，使用1500毫克醋酸甲羟孕酮（地普罗维拉）更为方便和便捷。这种治疗方法尤其推荐用于子宫腺肌病患者。

对于电外科或激光子宫肌瘤切除术后形成较大创面的患者以及术前接受过 GnRH 激动剂治疗的患者，建议使用雌激素（Premarin 25 毫克，持续 3 周），以更好地促进子宫腔粘膜上皮化。

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