功能失调性子宫出血 - 诊断

“功能失调性子宫出血”的诊断属于“排除性诊断”。青春期患者首先需要排除伴有凝血和抗凝系统疾病的血液疾病、心血管系统疾病、肝胆系统疾病、结核病、甲状腺和肾上腺病变。

在育龄期，子宫出血可能是子宫破裂和宫外孕的表现，也可能是女性生殖系统炎症性病变（如淋病和结核病）、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、激素活性卵巢肿瘤、宫颈恶性肿瘤以及不太常见的子宫体肿瘤的表现。

绝经前功能性子宫出血必须与子宫及附件的良、恶性肿瘤相鉴别。

此外，还需要排除临床表现为阴道出血的病理状况：尿道息肉，阴道炎，阴道肿瘤。

目前主要的诊断方法仍然是分别刮除宫颈管壁和宫腔，并对切除的组织进行组织学检查。该操作同时具有治疗作用，因为它可以快速止血。子宫内膜刮除术通常在宫腔镜检查下进行，这显著提高了其诊断价值，确保完全切除子宫内膜，并有助于识别子宫内膜息肉和子宫肌瘤的粘膜下淋巴结。

对切除的子宫内膜进行组织学检查有助于明确功能性子宫出血的致病机制。子宫内膜处于增生状态、腺状增生状态和腺囊性增生状态提示无排卵，其中，腺状增生的活跃状态对应于急性雌激素增生状态，而腺状增生的休眠状态对应于慢性雌激素增生状态。非典型子宫内膜增生在无排卵性子宫出血中并不少见，尤其是在绝经前女性中。

黏膜组织分泌转化不均匀、不充分，提示黄体功能不全引起的出血。在黄体持续存在的情况下，子宫内膜的结构与妊娠早期黏膜的结构相似。

除上述宫腔镜检查外，在实际妇科检查中，还可采用宫腔造影、气体妇科造影、超声检查、腹腔镜检查等作为辅助诊断方法，帮助排除器质性出血。

在子宫内膜刮除术后5-7天，使用水溶性造影剂进行宫腔造影，不仅有助于识别粘膜下子宫肌瘤，还能识别内部子宫内膜异位症。气体妇科造影可以检测卵巢肿瘤的存在，其激素活性可能引发子宫出血。

超声波扫描是一种非常有效的方法，可以发现子宫肌瘤结节和卵巢肿瘤。通过研究子宫中线回声（M-echo）可以确定子宫内膜病理。这种方法可以发现子宫内膜增生、腺性息肉和腺性纤维息肉、腺癌以及粘膜下子宫肌瘤。

辅助诊断方法包括腹腔镜检查，可以检测卵巢肿瘤、卵巢硬化囊肿、成熟卵泡和黄体的存在与否。

功能诊断测试（测量基础体温、确定宫颈数、阴道细胞学）、确定妊娠的免疫学方法、阴道镜检查、宫颈管和阴道分泌物的细菌镜检查和细菌学研究等检查方法也在妇科中占有一席之地。

对于女孩和年轻女性，需要进行凝血图检查；对于成年女性，第一步可以仅限于监测血小板数量、血液凝固和凝血酶原复合物。

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