横膈膜疼痛

横膈膜疼痛可能由多种因素引起，包括以下因素：

• 创伤（开放性或闭合性创伤）；
• 膈疝（创伤性或非创伤性，又可以是先天性的或后天性的）；
• 横膈膜食管口疝（滑动疝或食管旁疝）。在第一种情况下，胃部靠近贲门的部分发生移位，并形成疝囊的一部分。

这种疝气可以是固定的或非固定的，先天性的或后天性的。在后天性疝气中，胃穹窿或部分肠管移入胸腔中部，而贲门仍留在原处。食管旁疝存在绞窄的风险，而滑疝则不存在绞窄的风险。

• 膈肌松弛（先天性或后天性，绝对性或不完全性）——膈肌变薄并移位至胸腔，与相邻的腹腔器官连接。膈肌的附着部位仍保持在原位。

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膈肌疼痛的原因

膈肌疼痛的原因包括膈肌损伤和膈肌疝。交通事故、高处坠落以及腹部受到巨大压力都可能导致膈肌闭合性损伤。由于腹内压迅速升高，膈肌可能会破裂。损伤部位通常集中在肌腱中心区域或其与膈肌肌肉连接处。几乎所有病例的左侧膈肌穹窿都会破裂。

膈疝可能是膈肌疼痛的原因。由于这种病变，腹膜器官会通过膈肌受损区域移位到胸腔。真正的疝气会形成疝口和疝囊。如果疝气与膈肌创伤无关，则其形成可能是由于膈肌存在某些缺陷。先天性疝气是由于胎儿在宫内时期胸腔和腹腔之间的连接尚未完全融合而发生的。真正的膈肌薄弱区域疝气是由于腹膜内压力升高而形成的，其特征是腹膜器官通过胸肋区或腰肋区排出。食管开口疝是指食管下段、部分胃，有时还有肠管，会通过食管开口移位到胸腔。

横膈膜疼痛的原因可能是其松弛。如果横膈膜肌肉发育不充分，则松弛被认为是先天性的。如果横膈膜神经受损，则属于后天性松弛。当横膈膜松弛时，它会变薄，并与附近的器官一起移入胸腔。

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横膈膜疼痛的症状

急性期膈肌疼痛的症状包括心血管和呼吸系统问题、出血、胸腔积血和空气、骨折、肺受压、纵隔器官移位。膈肌损伤的症状可能包括叩击胸部时出现特征性声音，以及听诊时肠道出现特征性声音，排空困难，尤其是肠梗阻。膈疝患者上腹部、胸部、肋骨下方有沉重感和疼痛，呼吸困难，心律不齐，饱餐后症状可能加剧。胸部可能出现隆隆声，平卧时呼吸困难感更强烈，进食后可能呕吐。如果食道弯曲，液体食物的吸收会比固体食物差得多。

食管开口疝气引起的膈肌疼痛症状包括胸骨后疼痛，可伴有烧灼感和钝痛。食管开口疝气会导致勺状区下方和季肋部不适和疼痛，并放射至心脏区域以及肩部和肩胛区。卧位和体力活动时，疼痛加剧，可能出现嗳气和烧心，并可能出现贫血。

横膈膜下疼痛

膈下疼痛的主要原因除了损伤和损伤外，还包括膈疝、膈食管开口疝或膈松弛。在这种情况下出现的现象通常彼此相似，可能包括以下因素：

• 上腹部沉重、疼痛的感觉；
• 胸痛；
• 肋骨下疼痛；
• 呼吸急促（躺下时加剧）；
• 患侧胸部有隆隆声；
• 心悸；
• 贫血;
• 出血（常为隐性出血，有时表现为呕吐物，可出现柏油样便）；
• 呕吐、流质食物排出困难（食道弯曲时发生）。

横膈膜区域疼痛

膈肌疼痛需要进行全面检查，并与肺、肝、心包肿瘤进行鉴别诊断。伴有损伤的膈肌疼痛需要紧急医疗救治。如果出现疝气并加重，患者需要进行X光检查。根据检查结果和伴随症状，合格的专科医生会开具手术或保守治疗方案。

怀孕期间的横膈膜疼痛

妊娠期间膈肌疼痛可能与膈食管开口疝气有关。这种病变有几种类型：滑动型、食管旁型或混合型，也可能是先天性食管短小结构伴胃位于胸腔内。孕妇患滑动疝气的情况较多，多见于 30 岁以上的女性，多见于生育过多子女的女性。膈肌和下食管括约肌张力降低，腹腔内压力升高，妊娠中毒时食管弥漫性痉挛，并伴有呕吐，都可能导致妊娠期间出现这种病变。妊娠期临床表现通常与一般临床表现无异。通常包括上腹部烧灼感、烧心、嗳气和吞咽障碍。

妊娠最后一个月出现呕吐物可能是食管裂孔疝的征兆。贫血如果在妊娠第16周后仍未消退，也可能提示存在疝气。孕妇的治疗方法因人而异，需要根据病情的总体情况进行仔细的诊断。

膈肌疼痛的诊断

膈肌疼痛的诊断可通过叩击胸部、听诊肠鸣音以及对腹膜、胸腔、胃、小肠和大肠等器官进行X光检查来进行。X光检查是诊断膈肌疼痛的主要方法。

诊断膈疝时，需要考虑损伤情况、胸部活动度以及患侧肋间隙的情况。有时，为了诊断目的，患者腹腔内会充满气体，以便在X光片上更好地显示腹膜内的肿瘤及其与邻近器官的连接。气腹造影（人工引入气体）是在局部麻醉下，空腹排空肠道和膀胱后进行的。

如果怀疑患有食管裂孔疝，除了进行X光检查外，还可以进行食管镜检查——使用特殊仪器检查食管内表面。

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横膈膜疼痛的治疗

因横膈膜破裂或损伤而引起的横膈膜疼痛的治疗需要紧急手术干预，包括在腹部器官向下移位后缝合缺损。

如果是膈疝，且存在绞窄风险，也需要手术干预。如果缺损过大，可以植入尼龙、拉夫桑或其他假体。如果是绞窄性疝，则需要将移位的器官放入腹腔；如果无法放入，则切除并缝合缺损。如果是食管开口疝，在没有并发症的情况下，可采用保守治疗方法，包括防止腹腔内压力升高和减轻食管黏膜炎症。建议患者在睡眠期间保持头部抬高；监测肠道功能也很重要。患者不应处于容易发生反流的体位。建议少量多餐。睡前不宜进食。医生会给患者开具富含蛋白质的饮食，以及局部麻醉药、解痉药、收敛剂、镇静剂和维生素制剂。如果出现出血，以及保守治疗方法无效，则需要进行手术干预。此外，对于膈肌舒张期疼痛的治疗也可通过手术进行。

预防膈肌疼痛

预防膈肌疼痛，尤其是预防疝气加重，包括少量多次进食。进食后，应避免长时间保持平卧姿势。患者应避免过度劳累，避免腹内压升高，监测肠道功能，保持正常体重，避免跌倒和受伤。