发烧迹象

高烧（发热）的类型是任何疾病的重要特征。发热可根据持续时间进行区分。急性发热可持续长达2周，亚急性发热可持续长达6周，慢性发热可持续超过6周。根据体温升高的程度，发热可分为：

• 低热-最高38°C；
• 中等-最高39°C；
• 发热-最高41°C；
• 高热——超过41°C。

发热类型是任何疾病的重要特征。根据体温曲线波动的性质，可区分以下类型的发热：

• 持续发热，体温升至39-40℃，并持续数天或数周保持在同一水平，每日波动不超过一度；
• 间歇性发热，其特征是体温波动至少1°C，但体温可以达到正常范围；
• 弛张热，其体温的每日变化可能与间歇性发热相似，但与后者不同的是，体温不会降至正常值；
• 潮热，伴随体温升高至 40°C 以上，然后迅速降至低热体温；
• 非典型发热，体温从高温升高到中高温，没有特定的模式。

多种因素会影响一天中的体温变化。其中，决定性因素是致热原的含量以及体温调节中心对其的敏感性。此外，传热系统和营养神经支配系统的状态也至关重要。氧化磷酸化解偶联剂的生成过程以及体内能量物质的储存——脂肪组织，都发挥着重要作用。

众所周知，婴儿体温在不同测量部位的测量结果并不相同。出生后，直肠温度在36.6-38.1°C范围内波动，第一天为36.5-37.4°C，第二天为36.9-37.4°C。随后，体温范围基本保持不变，只有轻微的升高或降低。腋窝温度比直肠温度低0.3-0.6°C，口腔温度比直肠温度低0.2-0.3°C。

新生儿的体温调节功能发育不足，尤其是传热机制尚未发育完全，因此他们很容易感到过热或过冷。

新生儿和1岁以内的儿童，在某些传染病、产伤、外科手术等情况下，可能会发生高热综合征，表现为体温急剧升高，并伴有抽搐和中枢神经系统紊乱，严重危及生命。1岁以内的儿童高热综合征并非真正的体温升高，因为这个年龄段的体温调节机制尚未发育完全，因此在中毒的情况下产热增加。新生儿高热综合征可能伴有感染性神经中毒、代谢性酸中毒、脑微循环障碍、脑水肿以及其他损害下丘脑体温调节中枢的疾病。

儿童体温的快速升高与儿童体内代谢过程的高强度有关。

在出生后的头几个月内，儿童的大脑皮层及其保护和调节功能尚未成熟，导致任何物理因素对身体的影响增大。

高温最严重的并发症之一是热性惊厥。高热惊厥的平均人群患病风险为3%，且儿童期有热性惊厥病史者患病风险更高。惊厥发作时体温通常在38.5°C至41°C之间（平均39.3°C）。惊厥发作通常发生在体温升高后的最初12-24小时内，通常是在高烧时。

热性惊厥占儿童所有惊厥综合征的85%。17-23个月大的儿童最易发生惊厥。15%的病例发生在4岁以下的儿童。热性惊厥最易发生的时期是儿童出生后的4-5个月、7-8个月和11-12个月。大多数情况下，热性惊厥发生在缺血缺氧性脑病的背景下。

热性惊厥的发生是由脑内高渗性和脑水肿综合征引起的。高热和缺氧会导致脑组织能量代谢和磷脂代谢紊乱，激活脂质过氧化物（LPO）过程，刺激前列腺素F2的合成，从而引起脑血管痉挛，并与前列腺素E1一起影响体温调节中枢。因此，需要使用抗前列腺素药物作为热性惊厥的病因治疗。

高温会导致植物神经功能失衡，表现为交感神经兴奋。自主神经系统交感神经紧张度升高，导致体温每升高1摄氏度，心率增加8-10次。发热初期可观察到外周血管痉挛，导致血压升高。在发热的不同阶段，自主神经系统交感神经或副交感神经兴奋度的升高会导致所有消化腺分泌活动减少、胃肠运动功能紊乱以及肠道张力改变。

高温会影响中枢神经系统。可能会出现高级神经活动抑制或激活。临床症状包括头痛、嗜睡、冷漠、感觉过敏。幼儿可能出现谵妄和幻觉。

发热过程可影响呼吸功能，使呼吸频率增加，体温每高于37℃1℃，呼吸运动次数每分钟增加4次，心率增加20次。

尽管如此，氧气供应仍无法满足不断生长的组织需求，最终导致相对缺氧。这些疾病发生的高热程度差异很大。通常情况下，体温在39-40°C之间，但具体情况取决于儿童的个体特征。儿童年龄越小，新生儿期损伤越严重（尤其是在已有相关损伤的情况下），失代偿出现得越早。

在发热状态下，常可检测到负氮平衡，即尿液中含氮代谢产物的排泄增加。其原因是中毒导致蛋白质分解代谢增加，以及食欲下降和食物消化率降低引起的饥饿感。分解代谢过程相对于合成代谢过程的优势也与内源性致热原、IL-1 和 TNF-α 的作用有关。这些细胞因子还负责降低脂蛋白激酶的活性并阻止脂肪组织中的脂肪生成。碳水化合物代谢过程的变化主要由于下丘脑-垂体-肾上腺系统的激活而发生。肝脏中的糖原分解过程被激活，糖原储备减少，血液中出现高血糖。

高温常伴有水电解质平衡改变。I期，肾血流量增加，同时伴有尿量增加。II期，尿量减少，水分滞留。由于醛固酮分泌增加，体内钠离子排泄受限，因此氯离子释放减少。III期发热，尿量再次增加，汗腺分泌水、钠离子和氯离子增加。

建议从预测的角度考虑每次温度的升高。

如果产热与散热相符，孩子就会出现所谓的“粉红”发热。这种发热因患者皮肤颜色而得名。皮肤适度充血，温热，触感湿润。孩子的行为几乎没有变化。

如果在高热的背景下，患者感到寒冷、发冷、皮肤苍白、指甲床和嘴唇呈紫绀、四肢冰冷，并且体温持续升高，则为“苍白”发热。并可能伴有心动过速、呼吸急促和抽搐。

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