腹部肌肉疼痛

腹部肌肉疼痛通常被称为“腹痛综合征”，该综合征又可作为指导诊断和治疗策略的主要症状群。然而，与普遍的看法相反，腹痛并不总是与胃肠道疾病有关，它可能由各种器质性、功能性以及无机性、动力性因素诱发。

如果我们根据发生机制来划分疼痛症状，就会发现只有某些类型与肌痛（肌肉疼痛）直接相关：

• 内脏性腹痛是空腔内脏器官壁的病理性拉伸和血管障碍。只有器官平滑肌的疼痛才与肌肉组织有关。
• 躯体性腹痛是内脏器官和腹膜本身的综合病理，腹部肌肉张力过高。
• 反射性腹痛是指解剖侵犯、器官损害、疼痛放射至部分腹部肌肉。
• 心因性腹痛是一种没有器质性或血管性原因的疼痛症状，常表现为肌痛。

腹部肌肉疼痛与肌肉纤维的创伤性损伤有关。该症状是腹部肌肉系统功能障碍的独立体征。

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腹部肌肉疼痛的原因

有时很难确定胃痛的原因和部位，因此，腹肌疼痛的病因也很难与其他性质的腹痛区分开来。通常，引起腹部疼痛的因素可分为三大类，并包含不同的疾病分类：

1. 腹部空腔器官的疾病，包括临床症状“急腹症”。
2. 由脊柱、心脏、内分泌系统、肺部疾病以及中毒引起的反射性、放射性、腹膜外疼痛。
3. 全身病理学。

此外，疼痛症状的原因可能是心理因素（抑郁状态）和每个人都熟悉的情况——身体过度劳累、肌肉运动负荷和受伤。

由于肌肉疼痛最常由痉挛性紧张和肌张力过高引起，因此建议将这种症状视为一种保护性机制，在临床实践中，它被称为腹壁肌肉的保护性紧张。腹膜前区肌肉的这种反射性紧张反应通常与炎症或损伤的神经支配部位相对应。紧张程度取决于炎症发展的速度以及神经系统的状况和类型。明显的保护性肌张力过高和腹肌疼痛通常与急腹症的临床表现同时出现，其诱因包括：

• 急性阑尾炎。
• 十二指肠溃疡或胃溃疡穿孔。
• 急性肠梗阻。
• 急性血管疾病——动脉或静脉血流中断、缺血、肠梗塞。
• 胆囊和胰腺的急性炎症。
• 宫外孕期间输卵管破裂。
• 腹主动脉瘤。
• 女性盆腔器官的急性炎症过程（肿瘤、囊肿）。

如果排除急性病症，腹部肌肉疼痛最可能的原因可能是：

• 腹疝嵌顿——腹疝或内脏器官通过腹膜壁开口（人工、创伤或自然）脱出。
• 腹部肌肉拉伸。疼痛通常是由肌肉组织内部结构的微创伤引起的。原因包括体力过度劳累、负荷、运动训练、移动负荷、负重，以及较少见的怀孕。
• 腹部创伤可以是钝性创伤，也可以是穿透性创伤。穿透性创伤会导致腹腔内出血，甚至腹膜炎；钝性创伤则常导致腹腔内血肿和腹肌疼痛。
• 韧带、腹肌断裂。肌肉组织完整性受损可能是完全性或部分性。剧烈体力活动作用于萎缩、无力的腹肌，可导致自发性部分性肌肉断裂。

此外，腹痛（腹部肌肉疼痛）也可能由脊椎原因引起：

• 腰骶部骨软骨病。
• 脊椎病。
• 骨骼系统结核病。
• 脊髓损伤。

腹部肌痛通常由肌筋膜疼痛综合征 (MPS) 引起。MPS 患者腹直肌和腹斜肌会疼痛，疼痛原因可能是椎源性病变或身体过度劳累，其特征性表现是出现具有诊断意义的触发痛点。

需要注意的是，根据统计数据，腹肌防御性张力增高和疼痛最常发生在阑尾炎、胆囊炎和胰腺炎中。此外，腹腔器官溃疡穿孔也会出现疼痛和肌肉紧张，炎症过程和腹膜出血也会出现疼痛和肌肉紧张，但程度较轻。

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腹部肌肉疼痛的症状

腹部肌肉疼痛的症状可分为以下类型：

发病系统化：

• 绞痛，腹部器官平滑肌痉挛，伴有腹部肌肉的保护性紧张和疼痛。痉挛自发发生，具有阵发性，可通过服用解痉药或采取保暖措施缓解。痉挛可放射至下背部、背部和腿部。疼痛伴有内脏反射（心律失常、呕吐、头痛），并可诱发强迫性体位。
• 反射性腹痛呈疼痛、牵拉性，常呈弥漫性，定位不清。
• 腹腔循环问题引起的疼痛是阵发性的，并且会加剧到非常强烈的程度。
• 腹膜性腹痛可自发发生，但也可逐渐发生。通常，疼痛部位明确，易于触诊。活动、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，并伴有典型的保护性腹肌张力亢进和保护性体位。

根据感觉的速度和性质对症状进行分类：

• 急性疼痛——自发、快速地出现，并且很少持续超过一小时。
• 慢性疼痛通常与肌肉拉伤有关，逐渐发展，并持续很长时间，直到肌肉纤维的结构完全恢复。

按病程症状分类：

• 手术急性疼痛（临床急腹症），常伴有保护性肌肉紧张。
• 急性腹痛，非手术治疗。
• 慢性器质性腹痛。
• 慢性功能性腹痛。

按发病机制分类有很多种，其中只有运动型（运动亢进、运动减退、肌张力低下症状）以及创伤性和神经性类型才被归类为肌肉疼痛。

您应该注意腹部肌肉疼痛的令人担忧的症状，这可能表明急性、紧急情况的临床表现：

疼痛发展的速度、症状的性质	可能的原因
疼痛发展迅速，加剧，剧烈，难以忍受，并伴有腹部肌肉的保护性紧张。	胃溃疡穿孔、肠溃疡 动脉瘤破裂 罕见——心肌梗塞 胆绞痛
疼痛自发出现，剧烈，持续时间较长，可达12-24小时。疼痛通常呈痉挛性或痉挛性	胰腺炎 肠梗阻 肠系膜循环系统阻塞
腹痛（包括肌肉痛）逐渐加剧并持续数天	胆囊炎 憩室炎
腹痛伴有心动过速、皮肤发绀、血压下降、体温升高、呕吐、腹部肌肉严重紧张。	阑尾炎 囊肿破裂 宫外孕

典型的腹部肌肉疼痛是由身体过度劳累和韧带、肌肉纤维拉伸引起的，表现为拉扯感和酸痛感，并随着活动而加剧。通常，腹部肌肉疼痛的症状会在2-3天内消失，静息状态下也会减轻，并非严重疾病的征兆。

怀孕期间腹部肌肉疼痛

孕妇腹部疼痛可能由以下原因引起

“产科”状况，以及与子宫增大和腹部肌肉拉伸有关的生理、自然原因。

怀孕期间腹部肌肉疼痛是准妈妈和妇科医生都担心的问题。首先，当出现最初的疼痛感时，应排除可能的病理原因：

• 终止妊娠、流产的威胁，包括“感染性”流产，其临床表现为急腹症。
• 宫外孕。
• 纤维肌瘤。
• 子宫破裂。
• 先兆子痫。
• 胎盘早剥。
• 急性肾盂肾炎。
• 罕见的是动脉瘤（动脉）破裂。
• 罕见的是腹部肌肉自发性血肿。

幸运的是，75% 的孕期腹肌疼痛都与可解释的生理原因有关。子宫逐渐增大会导致腹肌自然拉伸，腹肌原本起着“束腹”的作用，在孕育胎儿的过程中，腹肌承担着支撑子宫的任务。最容易感到疼痛的是腹直肌，它从肋骨一直延伸到耻骨区域。对于那些事先注意肌肉弹性，也就是进行过锻炼的女性来说，拉伸几乎不会被察觉。如果肌肉“懒惰”、萎缩，或者相反，过于紧张，疼痛症状就会表现为拉扯感、酸痛感，这种感觉会随着胎儿的发育而加剧，最终导致脐疝或腹白线疝的出现。

腹部肌肉疼痛的诊断

腹部肌痛由于其非特异性以及腹膜肌肉组织与腹部内脏器官平滑肌的紧密联系，在准确和及时诊断方面是一项相当困难的任务。

在诊断时要特别注意儿童、孕妇和老年人以及有以下疾病史的人：

• 肾脏和肝脏疾病。
• 糖尿病。
• 内分泌病理学。
• 盆腔器官疾病。
• 循环衰竭、血管疾病。
• 脊柱损伤。

腹部肌肉疼痛的诊断可能包括以下步骤：

• 避免体力过度劳累——训练、举起重物等。
• 排除腹部肌肉的创伤性损伤（打击、擦伤、跌倒、事故）。
• 所有女性都要接受生化测试以确定是否怀孕。
• 通过尿液分析排除或确认泌尿生殖系统病变。
• 血液检查（白细胞水平）是强制性的，但不是特异性的；没有白细胞增多并不排除炎症或感染性病理的可能性。
• 生化血液检查、肝功能检查以确认或排除胆囊和肝脏疾病。
• 腹腔超声波检查。
• 脊柱 X 光检查。
• 心电图排除梗塞、心肌缺血。
• FGDS 用于确认或排除消化道疾病。

诊断腹部肌肉疼痛的主要方法是客观的视觉检查：

• 对病人进行检查。
• 确定姿势、身体位置。
• 触诊（腹部紧张、板状或柔软）。
• 确定脉搏率。
• 通过叩诊来确定空心器官是否可能穿孔。
• 通过触诊触发肌肉区来确定是否怀疑患有肌筋膜综合征。

最危险的症状是以下迹象，需要紧急医疗干预和尽快诊断：

• 腹部肌肉疼痛、头晕。
• 血压下降、脉搏减慢、心动过速。
• 发烧状态。
• 出血（可见 - 在尿液中、粪便中）。
• 呕吐。
• 腹水或非典型腹部肿大。
• 没有蠕动噪音。
• 阳性 Shchetkin-Blumberg 症状。
• 腹部肌肉的保护性紧张。

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腹部肌肉疼痛的治疗

腹肌痛的治疗取决于已确定的病因。如果疼痛症状是由体力过度劳累引起的，或者疼痛出现在训练后，那么腹肌疼痛的治疗并不困难。首先要做的是让肌肉组织休息，减轻腹部负荷。可以使用固定绷带、绷带、轻柔按摩、涂抹外用舒缓剂，但不要使用热敷。通常情况下，2-3天后疼痛会消退，不会出现任何并发症。

当怀疑有更严重的病情或疾病时，对疼痛症状的治疗主要是为了缓解疼痛。

腹痛治疗的一般原则：

• 使腹部器官结构紊乱正常化。
• 使引起疼痛的器官功能正常化。
• 神经系统功能的正常化，这与疼痛的感觉直接相关。

急性疼痛和慢性疼痛的治疗目标各不相同。对于急性症状，首要措施是快速诊断和缓解疼痛；而对于慢性疼痛，诱发因素虽然已经明确，但尚未消除。因此，腹肌痛的治疗应以消除慢性、迟钝的疾病为目标，即针对病因的治疗。

由于腹部肌肉疼痛通常是痉挛引起的，因此医生通常会开一些解痉药物。现代解痉药物种类繁多，它们能够影响内脏平滑肌收缩的整个过程，以及横纹肌组织的收缩。根据解痉机制，解痉药物可分为两类：

1. 影响平滑肌组织的肌力药物
2. 影响疼痛神经冲动传递的神经营养剂

解痉药物的选择取决于疼痛症状的类型、部位、强度和伴随症状。

总而言之，治疗腹痛的治疗措施可分为以下几个方面：

1. 缓解疼痛。
2. 治疗潜在的诱发因素。
3. 中和消化道的运动功能障碍。
4. 内脏敏感性降低。

急性、紧急情况需要紧急措施，通常在已确诊症状范围内进行手术干预。手术干预的原因通常是未及时就医和自行用药，因此患者应该了解腹部和腹肌疼痛的禁忌：

• 如果疼痛可以忍受，就不应该服用止痛药，以免“掩盖”疾病的临床表现。
• 您不能给胃部暖身，要用加热垫、热敷以避免腹膜炎、内出血，您可以使用冷敷。
• 您不能服用泻药或使用灌肠剂。
• 建议不要吃太多或喝太多。
• 如果您感到肌肉疼痛，您应该停止运动训练并避免体力活动。

预防腹部肌肉疼痛

目前尚未开发出预防腹痛的措施，这是因为引发腹痛的原因多种多样。此外，由于该综合征的非特异性，无法预防，但有

预防腹部肌肉疼痛，即所谓的“训练性”疼痛。如果将腹部肌肉疼痛视为一种具体的独立症状，即肌肉组织损伤，那么它通常与超负荷、过度劳累、举重和重量分配不当有关。因此，预防措施如下：

• 在训练期间将您的身体能力与手头的任务联系起来是合理的。
• 一定要热身全身的肌肉，包括腹部肌肉。
• 选择训练计划时要考虑到个人特点，可能还要考虑到现有的慢性疾病。
• 高强度训练之间一定要休息一下。
• 搬运重物时，应均匀分布负载重量，并保持挺直的姿势。
• 定期训练你的核心肌肉，包括背部和腹部肌肉。
• 出现疼痛症状时，请休息一下，让过度劳累的肌肉得到休息。

此外，预防腹痛综合征还可以包括每个成年人每年进行的标准体检。据统计，每年至少进行一次全面体检可将腹痛（肌肉疼痛）的风险降低55%至60%。

腹部肌肉疼痛并非病理症状，因为它与肌肉结构快速恢复有关，但任何腹部不适都可能是严重疾病的征兆。俗话说，疾病千千万，健康是其中之一，所以最好提前关注并维护健康。