菌群涂片检查：如何准备？

在众多实验室检查中，还有一项称为微生物涂片检查的检查——这是一种分析方法，用于确定取材部位是否存在细菌，并对其进行鉴定。涂片中的菌群可能多种多样，具体取决于取材部位和该部位是否存在病理。因此，涂片检查可以诊断炎症过程或性传播疾病。

取涂片操作快捷，不会造成任何不适。为了评估涂片中的菌群，取下的组织会被染色，以便更容易区分微生物。

涂片检查包括什么内容？

专家通过涂片检查确定菌群，从而区分出几种诊断类型：

1. 阴道涂片检查用于评估患者的阴道清洁度。它包括哪些内容？

• 上皮细胞状态的指标；
• 存在由微生物或真菌感染引起的疾病。

细菌镜检可以帮助我们检测出性传播疾病。

1. 潜伏感染涂片检查用于识别那些没有特定症状但可能导致一系列长期并发症（例如不孕症）的疾病。使用聚合酶链反应（PCR）检测菌群——这种诊断反应可以检测出常规涂片检查中无法分离的感染病原体。
2. 宫颈涂片检查（即所谓的巴氏试验）是为了排除宫颈局部肿瘤。众所周知，在肿瘤早期阶段进行诊断通常有助于成功治疗。此外，这项检查有助于识别几乎所有炎症过程以及上皮发育不良。医生建议所有女性患者每年进行一次此类检查。

此外，根据所怀疑的问题，还可以从尿道（男性患者）、咽喉和鼻腔、耳朵获取涂片。

程序的適應症 涂片中的菌群

涂片菌群测定是常规妇科检查的必检项目之一。该程序由医生在妇科检查期间进行。样本可以从阴道壁、宫颈或尿道采集。

此项检查有助于发现许多健康问题的根源，例如，可以检测出炎症反应或性传播感染。对菌群状况的评估在医学术语中称为细菌镜检。

在妇科中，当需要确诊以下疾病时，需要进行涂片检查：

• 微生物性阴道病；
• 炎症反应-阴道炎;
• 真菌感染-念珠菌病；
• 通过性传播的疾病 - 淋病、滴虫病等

进行这项研究的目的是当女性提出以下抱怨时确定正确的诊断：

• 阴道内瘙痒、不适、灼热；
• 性交过程中有疼痛的感觉；
• 出现不健康的分泌物，通常带有特征气味；
• 下腹部疼痛。

此外，在计划阶段、怀孕期间以及抗生素治疗后必须进行涂片检查。

男性在泌尿科、性病科就诊以及进行体检时，通常需要进行菌群涂片检查。此类检查在以下情况下尤为必要：

• 如果尿道出现异常分泌物；
• 患有男性不育症或怀疑患有男性不育症；
• 是否患有性传播疾病，或者怀疑患有性传播疾病。

鼻腔和咽喉拭子的相关内容如下：

• 扁桃体上有斑块，气管咽喉炎，扁桃体区域有脓肿，传染性单核细胞增多症；
• 如果怀疑患有结核病；
• 用于慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎；
• 适用于频繁的呼吸道感染。

如果怀疑是白喉或百日咳，也会进行涂片检查。

对于任何种类的化脓性中耳炎以及浆液性中耳炎，都需要对耳内的微生物群进行测定，以确定疾病的病原体。

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製備

妇科涂片菌群测定最早在月经结束后三天进行。

月经期间不做菌群涂片检查！阴道壁上的血性分泌物会影响分析结果，在大多数情况下，结果可能不可靠。

出于同样的原因，月经最后一天不会进行菌群涂片检查。进行菌群检查的最佳时间是月经周期的第十天至第二十天。

为了避免在进行分析时出现错误，您还应遵循其他重要建议：

• 在研究开始前几周，完成任何抗生素和抗真菌药物治疗；
• 检查前几天，不要使用任何阴道内产品 - 灌洗器、卫生棉条、栓剂、灌洗剂、药膏等；
• 几天内避免性交；
• 检查前一天不要洗澡，检查前一天早上洗澡时不要添加任何洗涤剂。

从男性尿道取样也需要一定的准备：

• 在诊断程序前几天，您必须避免性交；
• 检查前一天早上需要洗澡；
• 不建议在就诊前几小时内排尿；
• 检查前一周，必须停止服用所有抗菌和抗真菌药物。

如果您计划从鼻咽部取出材料，那么您也需要关注准备阶段，其中包括以下条件：

• 在诊断前几个小时，您不应吃或喝任何东西；
• 确诊当天，不要刷牙、漱口、使用抗菌喷雾剂、服用抗生素；
• 如果计划从鼻子收集物质，那么在检查之前，您不应该在粘膜上涂抹药膏、将溶液滴入鼻腔或喷洒。

在开始抗生素治疗之前，需要从耳朵上取一个涂片。

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技術 涂片中的菌群

• 医生在妇科门诊或专门的实验室采集女性的菌群涂片。诊断操作包括以下步骤：

1. 患者被安置在妇科椅上；
2. 医生使用无菌窥器进入阴道腔和子宫颈；
3. 医生从阴道后穹窿取出材料，将其放在特殊的实验室玻璃上并送至实验室；
4. 涂片用亚甲蓝染色，然后实验室技术人员确定细菌的类型并详细说明菌群的组成。

在大多数情况下，妇科涂片会同时从三个部位采集：尿道出口和尿道旁通道、阴道壁和宫颈管。如果仅从其中一个部位采集样本，则必须在表格和载玻片上注明：C - 宫颈，U - 尿道，V - 阴道。

• 孕期菌群涂片检查至少进行三次：女性登记怀孕时，以及孕30周和36周时。如果存在流产、羊水过多或宫内感染的风险，医生可能会要求额外采集样本进行分析。孕妇涂片检查的流程与非孕期相同。
• 男性尿道菌群涂片检查非常快捷——只需几分钟。将一根细探针插入尿道，深度约4厘米，然后旋转探针将其取出。
• 鼻咽拭子检查只需使用棉签即可，将棉签插入鼻子或喉咙区域并按压粘膜。
• 用棉签从耳部取样，并滚涂在实验室玻璃板上。左右耳道分别使用单独的棉签和玻璃板进行检测。

正常的表現

阴道腔内通常含有多种微生物，构成正常的阴道菌群。其中，乳酸杆菌和双歧杆菌数量最多，它们生活在阴道上皮组织中。这些细菌会产生酸性和酒精性化合物，从而维持阴道的酸性环境。其他微生物群落中，酶（例如溶菌酶）也发挥着重要作用，它可以抑制致病微生物的繁殖。

下表中我们将展示通常栖息在阴道菌群中的微生物的种类和数量：

植物群的代表	数量，以CFU/ml计算
双歧杆菌	从103到107
乳酸杆菌	从10 7到10 9
梭菌	不超过10 4
葡萄球菌	从 10 3到 10 4
棒状杆菌	从104到105
消化链球菌	从 10 3到 10 4
丙酸杆菌	不超过10 4
莫比尔弯库斯	不超过10 4
链球菌	从104到105
肠道细菌	从 10 3到 10 4
拟杆菌门	从 10 3到 10 4
普雷沃氏菌	不超过10 4
卟啉单胞菌	不超过10 3
念珠菌	不超过10 4
脲脲原体	不超过10 3
支原体	不超过10 3
梭杆菌	不超过10 3
韦荣球菌	不超过10 3

指定参数 CFU 表示在一毫升营养培养基中能够形成菌落的单位数。

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分析設備

微生物涂片检查（使用载玻片）是一种基于在光学显微镜下检查生物材料的实验室分析方法。无需特殊设备即可进行分析——只需一台能够清晰显示涂片中最小细节的高质量光学设备即可。高质量显微镜的主要指标包括合适的光学放大倍数、必要的附件以及照明设备。

借助优质显微镜可以：

• 描述研究区域中的微生物群落；
• 观察是否存在炎症，评估其程度；
• 识别疾病的直接病原体，或检测某种微生物存在的间接迹象。

为了确保分析结果达到最高质量，必须将样本提交至经过认证的诊所——可以是公立或私立医疗机构。研究质量必须通过以下因素来确认：

• 遵守生物材料收集前的所有准备阶段；
• 拥有现代化的设备和高质量的试剂；
• 有相关专家——医生和实验室技术人员。

做涂片检查需要多长时间？

这个问题没有明确的答案。等待结果的时间长短取决于样本采集的地点和培养的病原体。因此，结果可能在1-3天内出来，较少的情况下需要7天，在某些情况下甚至需要两周（如果需要在其他培养基上重新培养样本）。

应向接受涂片检查请求的诊所索取有关等待结果时间的更精确信息。

提高和降低價值

包含检查结果的表格可以直接交给主治医生：他会解读指标、做出诊断并开具治疗方案。但在某些情况下，表格会“亲自”交给患者，患者自然会有一些疑问，例如：如何理解表格中的信息？这些数字和字母代表什么？我的身体状况还好吗？

当然，最好预约一位医生，他会详细解释研究结果。如果您仍然想自己弄清楚，可以参考以下指示性解读：

• 涂片中菌群缺失的情况极为罕见，绝大多数情况下都表明患者长期使用强效抗生素治疗。现代抗菌药物不仅能破坏致病菌群，还能破坏健康菌群。要使涂片中微生物缺失，需要长期艰苦地恢复菌群平衡。
• 涂片中出现大量菌群可能是正常的，也可能是病态的。这取决于哪种菌群占主导地位——健康的还是致病的。致病微生物含量高、黏液和上皮细胞增多提示存在炎症：这种情况需要强制治疗。如果存在导致某些疾病（例如淋病或滴虫病）的特定细菌，且致病菌群大量繁殖，则需要紧急治疗。
• 菌群涂片中始终存在白细胞，因为这些细胞主要保护粘膜组织免受感染。菌群涂片中白细胞的正常值为15-20个（尿道最多5个，阴道最多10个，宫颈最多20个）。在怀孕期间，该水平可以再增加5个单位。如果白细胞数量超过允许值，则通常怀疑组织中存在炎症。经过进一步检查，医生可以诊断为阴道炎、阴道炎、宫颈炎等。在明显的炎症反应中，白细胞计数会增加数倍 - 例如，在患有淋病或滴虫病的患者中，会发现大量的白细胞。
• 健康人的菌群涂片中应该没有红细胞。检测出红细胞的原因可能如下：

1. 取涂片时对粘膜造成机械损伤；
2. 存在炎症过程的活跃期；
3. 组织中存在良性或恶性过程。

通常使用其他辅助诊断方法来明确诊断。如果怀疑医疗操作过程中黏膜受损，则需要再次进行涂片检查。

• 如果受检女性处于育龄阶段，阴道涂片中通常会出现扁平上皮。当激素水平急剧变化以及更年期时，涂片中的上皮细胞数量会减少。随着更年期的到来，涂片中主要包含下层阴道上皮，以基底细胞和副基底细胞为代表。如果育龄患者的涂片中出现此类细胞，则可能提示男性性激素水平高，或存在明显的炎症。
• 只有取自宫颈管的菌群涂片才能检测到圆柱形上皮。事实上，泌尿生殖道的黏膜组织由扁平上皮组成，而圆柱形上皮仅存在于宫颈管中。圆柱形上皮数量的任何变化都表明患者的激素平衡出现严重紊乱，或正在发生炎症。
• 阴道和宫颈菌群涂片中的黏液通常含量较少，但在尿道取样中则不应存在黏液。通常，适量黏液被描述为中等或少量。菌群涂片中的黏液丝提示炎症过程的可能性很高，但并非100%确诊，因此该指标仅与其他实验室值结合使用。
• 研究结果通常表明存在吞噬作用。该过程是指白细胞识别并破坏病原微生物的过程。菌群涂片中的吞噬作用通常不完全，白细胞内有大量未处理的细菌细胞即可证明这一点。这种情况在感染、应激以及营养障碍的情况下均可观察到。
• 菌群涂片中的细胞溶解提示阴道腔内存在非炎症性反应。这种反应是由于一种释放氢气的乳酸杆菌活性增强而发生的。此类乳酸杆菌数量的失控增加会导致阴道环境偏碱性，进而导致上皮细胞溶解（崩解）。
• 涂片中一种不常见的成分可能是纤维蛋白，这是一种存在于血浆中的蛋白质。菌群涂片中的纤维蛋白提示组织中存在炎症反应。
• 菌群涂片中的碎屑是指各种过程在黏膜组织上积累的微生物残留颗粒和死亡细胞结构的总量。少量碎屑存在于皮肤、黏膜和肠腔中。如果检测到大量碎屑，则表明该区域内大量微生物急剧死亡。这种情况常见于服用大剂量抗生素、伴有过敏反应或菌群严重失衡的情况。

涂片中的植物种类

• 涂片中允许存在少量球菌。这些微生物（球菌）以其球形结构为特征。球菌数量绝对不应超过多德莱因氏杆菌：这种情况表明免疫防御明显薄弱或正在发生炎症反应。球菌可分为Gr(+)和Gr(-)。前者包括肠球菌、葡萄球菌、链球菌，后者包括淋球菌。
• 阴道涂片检查中发现球杆菌菌群主要见于阴道菌群失调，以乳酸杆菌数量减少为背景。球杆菌是一种形状介于球菌和杆菌之间的微生物。这类细菌包括嗜血杆菌、加德纳菌和衣原体。
• 涂片中的杆状菌群通常由乳酸菌组成。乳酸菌数量充足，表明激素水平适宜，且无炎症。阴道上皮细胞会产生糖原，为乳酸杆菌（俗称多德莱因杆菌）提供营养。糖原分解时会释放乳酸，从而维持阴道腔内酸性环境的稳定。这种环境是抵御多种感染的天然屏障。如果乳酸杆菌含量不足，阴道环境会偏碱性：在这种情况下，可以诊断为阴道菌群失调。
• 涂片中的多态性菌群指示检出物中存在不同种类的微生物及其数量。该指标的规范具有很强的相对性，因为它本身并不被单独考虑：需要结合其他实验室体征进行分析，从而确认或排除可能的病理。
• 在健康人群中，阴道涂片主要以乳酸杆菌（嗜酸乳杆菌阳性菌）为主。然而，除了乳酸杆菌之外，阴道壁上还存在其他类型的细菌，即所谓的混合菌群，其中可能包含各种机会性微生物。育龄女性阴道涂片中的混合菌群在月经前后或卵巢功能障碍时会增多。激素失衡也会导致更年期女性出现混合菌群。
• 菌群涂片检查结果呈阳性，提示存在念珠菌感染（鹅口疮）。阳性结果需要进行抗真菌治疗。
• 如果样本取自阴道或宫颈，则应检测涂片中的乳酸菌型。尿道涂片中通常不含乳酸杆菌。如果阴道涂片含有大量乳酸菌型（乳酸杆菌），则认为其菌群质量较高。如果乳酸杆菌含量较少，则应采取措施恢复正常的菌群平衡。
• 菌群涂片中的芽生孢子表明存在念珠菌病或其他真菌感染，其治疗方法与鹅口疮相同。
• 真菌在菌群涂片中可以检测到菌丝体和孢子，这通常发生在念珠菌病（也就是我们熟知的鹅口疮）中。如果在菌群涂片中检测到孢子形式的念珠菌，则可能提示存在潜伏性鹅口疮（即所谓的“休眠”感染）。只要免疫保护稍有受损，真菌感染就会被激活，导致鹅口疮恶化：在这种情况下，涂片中就会检测到成熟的胶束丝。
• 涂片中的致病菌群是指存在导致某种疾病的微生物。也就是说，如果诊断表明存在致病菌，则肯定存在病理。
• 与致病菌不同，涂片中的机会性菌群并不总是意味着疾病的存在。机会性微生物（例如球菌）只有在对其有利的条件下（例如免疫力显著下降）才能够引发疾病。
• 菌群涂片中的菌丝体提示真菌感染。菌丝体是真菌最活跃的形式，而孢子则是其不活跃的形式。菌群涂片中的孢子可能存在于健康患者中，但菌丝体仅存在于念珠菌病中。
• 菌群涂片检查发现假菌丝丝状体，提示念珠菌繁殖增多。假菌丝状体外观呈丝状，由细长的细胞结构和芽生孢子组成。通常，仅在念珠菌病急性期进行检查才能发现假菌丝状体。
• 菌群涂片中的关键细胞可表现为被小杆状菌包围的上皮细胞。在健康的黏膜上，此类细胞并不存在。但在病理学上，关键细胞的出现表明需氧乳酸菌被厌氧菌（尤其是最小的杆状菌群）抑制。在这种情况下，诊断表明存在微生物性阴道病。
• 涂片中的需氧菌群可能包括葡萄球菌、大肠杆菌和链球菌——这些微生物需要氧气才能生长。通常，这些微生物主要存在于外生殖器区域和肠道中，由于私处卫生不良或无保护的肛交而进入阴道。涂片中出现需氧菌通常提示患有需氧性阴道炎。
• 菌群涂片中允许存在金黄色葡萄球菌，这是正常的，但其含量不超过菌群总量的5%。如果金黄色葡萄球菌含量增加，而乳酸杆菌含量下降，则提示阴道或宫颈管存在炎症反应。
• 阴道涂片中少量的类白喉菌群不会引发问题。然而，如果其他微生物失衡，这些微生物就可能引发疾病。涂片中的类白喉菌群通常由类似于白喉杆菌的微生物组成。这些微生物数量过多被认为是微生物性阴道病的征兆。
• 阴道菌群失调（又称微生物性阴道病）时，可通过涂片检查发现加德纳菌。加德纳菌是微小的杆状菌，可导致诸如加德纳菌病之类的感染性疾病。涂片中加德纳菌的允许含量不得超过10 ^{5 个}。
• 涂片中的细毛菌看起来像一种细长的革兰氏阴性微生物。细毛菌本身不会引起疾病，但可能伴随其他感染，例如，它经常在滴虫病、念珠菌病、衣原体感染以及常见的阴道菌群失调的背景下被检测到。
• 尿道和阴道内均可通过菌群涂片检查发现淋球菌。这些微生物的存在表明感染了淋病——一种通过性传播的疾病。该疾病需要明确的治疗，性伴侣双方均需接受一个疗程的治疗。
• 菌群涂片中的棒状杆菌可能存在安全量。这是一种革兰氏阳性杆菌，通常被称为白喉病原体。这些细菌有时会从肠道进入阴道，大量存在可引起炎症。
• 菌群涂片中的放线菌通常会导致一种疾病——由放射菌引起的放线菌病。放线菌能够以腐生菌群的形式寄生在口腔和眼睛的黏膜上，在适宜的条件下——例如在炎症反应的背景下——真菌被激活，从而引发放线菌病。
• 菌群涂片中的滴虫可成为阴道滴虫病的病原体。这类微生物是体积庞大、带有鞭毛的单细胞细菌。在滴虫病中，实验室技术人员可以检测到完整的微生物细胞和被破坏的微生物颗粒。在第一种和第二种情况下，都表明存在滴虫感染。
• 肠球菌涂片中可能存在一定量的肠球菌——这种微生物被认为是机会性细菌，因此，如果免疫力足够且没有诱发因素，则无需担心。肠球菌活跃繁殖时，会发生肠球菌感染——这种病症通常由医生在分析菌群敏感性后开具抗生素治疗。困难在于，这种感染通常对许多现代抗菌药物具有较高的耐药性。因此，必须明确哪种抗生素在特定情况下有效。
• 衣原体涂片检查中，衣原体通常与支原体和解脲支原体同时检出。大量此类微生物会损害生殖器官功能，导致不孕不育。为了确诊衣原体感染并确定进一步的治疗方案，需要同时使用PCR和ELISA方法进行诊断。
• 菌群涂片中少量的大肠杆菌尚可接受。然而，随着细菌的大量繁殖，可能会引发问题，例如微生物性阴道病和其他疾病。通常情况下，这些病症可以完全治愈，不会引发其他并发症。

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如何处理涂片中的菌群？

需要注意的是，菌群本身并不需要治疗：如果致病菌群占据主导地位，并导致各种疾病的发生，则可以为患者开具治疗方案。有时，只需进行微生物群落的正常化疗程即可，例如使用含有有益微生物的药物（乳酸杆菌、活性酸奶培养物、益生菌等）。

淋病、支原体病、滴虫病和衣原体病等病症通常需要使用针对相应微生物群的特殊药物进行治疗。治疗方法可能比较复杂，包括注射、口服药物、栓剂、药膏、冲洗。轻度病例可以仅使用栓剂或乳膏。

主治医生根据检查结果和现有的临床情况来决定治疗的可行性以及治疗的规模。

如何处理涂片中的球菌菌群？

治疗通常包括局部用药，疗程为7-14天。聚维酮碘在妇科中最常用，但处方时需考虑其禁忌症和副作用（例如瘙痒、阴道黏膜刺激）。

任何常见的球菌感染都需要使用抗菌药物，例如克林霉素、甲硝唑。这些药物可以以任何方便的剂型提供：从片剂、气雾剂到栓剂和乳膏。

此外，医生可能会开一些药物来激活免疫系统，以及益生菌。

如果有瘙痒和灼烧等不适症状，则可在治疗中添加抗组胺药和抗真菌药物（在抗生素治疗后立即开具）。

如果球菌感染症状轻微，医生可以不用抗生素，而改用抗菌溶液（例如氯己定溶液）或口服药物（例如乳酸杆菌素混悬液）。此外，女性还应使用金盏花、洋甘菊和白屈菜浸液进行阴道冲洗。

如何恢复涂片中的菌群？

菌群恢复的初始阶段包括中和致病微生物。为了清除粘膜组织中的“多余”细菌，医生通常会开局部用药——例如阴道栓剂或浸泡在药液中的卫生棉条。有些患者还需要服用抗真菌药物。

稳定菌群的第二阶段被认为是使菌群被乳酸杆菌和其他构成健康菌群的微生物所饱和。为此，需要开具特殊药物，并同时在实验室监测正常化过程。

还应记住，持续的免疫功能障碍（主要是局部免疫功能障碍）不可能将菌群维持在正常范围内。因此，许多患者应额外服用免疫矫正药物，例如具有免疫调节特性的栓剂。有时，此类治疗会在抗生素治疗前立即进行。

菌群稳定过程通常需要一个月。这必须通过实验室检查来确认——即在完成疗程后，患者需要再次进行涂片检查。

菌群涂片中白细胞增多的治疗

菌群涂片中白细胞的正常值取决于取样部位。通常，涂片中允许的白细胞数量较少，最多为15-20个单位（尿道最多5个单位，阴道最多为10个单位，宫颈最多为20个单位）。炎症反应（阴道炎、尿道炎）时，该指标会急剧升高，数值越高，炎症反应越严重。妊娠期间，该值也可能略有升高，例如，阴道壁上最多可检测到15-20个单位的白细胞，这被视为正常值的偏差。

如果有炎症，医生会开抗炎治疗。药物的选择取决于实验室检查结果的总体特征。治疗通常采用综合疗法，包括局部治疗、全身治疗以及随后恢复充足的菌群。

局部治疗：建议使用氯己定、米拉米斯汀或草药（洋甘菊、鼠尾草、金盏花）进行4-5天的阴道冲洗。建议使用具有抗炎作用的阴道栓剂：常用药物包括Hexicon、Betadine、Polygynax等。如果涂片检查发现真菌感染，医生会建议使用抗真菌栓剂，例如克霉唑、利瓦罗尔、匹马夫星等。此类栓剂每日应使用1-2次，疗程可为1-2周。

如果实验室检查表明存在病毒、性传播疾病病原体或潜在的性传播感染，则需要进行全身抗病毒或抗菌治疗。

成功治疗的最后一步是恢复菌群。可以使用浸泡在益生菌溶液中的阴道栓剂或卫生棉条。也可以口服恢复性药物，疗程为半个月至一个月。疗程结束时，需进行涂片检查，以评估菌群的正常值。