粉红色黑头

酒渣鼻（同义词：酒渣鼻、红斑痤疮、红色痤疮）是面部皮肤皮脂腺和毛囊的慢性疾病，同时伴有真皮毛细血管对热的敏感性增加。

流行病學

该疾病在各个种族中均有发生，但最常见于凯尔特血统（爱尔兰人、威尔士人）的皮肤光敏感性 I 型和 II 型人群，在非洲人和亚洲人中较少见。

女性比男性更容易生病，主要集中在40至50岁之间。

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原因 粉刺

人们认为，酒渣鼻是三叉神经支配区的血管神经病，由多种因素引起：体质性血管病、植物神经紊乱、情绪压力、荷尔蒙失调、消化道功能障碍、粪便感染。

酒渣鼻是由面部皮肤血管病变和炎症反应引起的，这些炎症反应受到多种因素的诱发：内分泌失调、肝病、胃肠道疾病、植物神经性肌张力障碍、酒精滥用等。酒渣鼻多发于30岁以后。腺性痤疮由于细胞介导的免疫反应，可促进酒渣鼻的发展，尤其是脓疱性痤疮。临床表现为淤滞性红斑、毛细血管扩张和散在的丘疹-脓疱性皮疹。在某些情况下，皮疹也可能出现在身体其他部位（例如胸部、背部）。

一些作者认为肥大性酒渣鼻是酒渣鼻的一种，其特征是出现块状、小叶状结节，这些结节由沟壑分隔，有时体积巨大，好发于鼻部，少数情况下也出现在下巴和其他部位。该病可分为以下几个阶段：红斑性、丘疹性、脓疱性以及浸润性增生性（肥大性酒渣鼻）。然而，这种划分是有条件的，因为患者通常同时存在多种形态学特征。患者可能出现眼部损伤（睑缘炎、结膜炎、虹膜炎、角膜炎）。

在所谓的口周皮炎中观察到面部皮肤类似酒渣鼻的变化，这可能是酒渣鼻或脂溢性皮炎的一种形式，主要由于长期使用氟化皮质类固醇软膏而发展。

在大多数患者身上，经常可以在患处发现螨虫“铁”的存在。

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風險因素

诱发因素包括：热饮、辛辣食物、酒精、日晒、在热炉附近工作等。

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發病

在红斑丘疹和丘疹脓疱期，真皮内可见局灶性淋巴细胞浸润，并有网状细胞和肥大细胞、巨型兰汉斯细胞以及皮脂腺增生。

病理形态学

在红斑阶段，皮肤血管结构的变化最为显著，其次是胶原物质的变化。血管，尤其是静脉，通常急剧扩张，管壁周围长有疏松的纤维结缔组织，没有明显的炎症成分，这表明存在血管舒缩障碍。胶原纤维因水肿而松弛，毛囊略有萎缩，口内有角质栓塞。

丘疹期的特征是炎症反应，表现为广泛或局灶性的淋巴组织细胞浸润，偶尔出现巨大的皮罗戈夫-朗汉斯细胞或异物。

脓疱期：毛囊血管和毛囊结构发生改变，炎症反应加剧，表现为大量淋巴细胞浸润，并伴有大量中性粒细胞，并形成脓疱。由于毛囊结构萎缩以及胶原蛋白破坏，角质囊肿的发生率高于前两个阶段。

鼻赘的特征在于明显的增生成分，其特征是结缔组织的生长，导致真皮增厚，血管闭塞，进一步破坏这些区域的微循环。有时可检测到与中性粒细胞混合的炎性浸润。

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组织发生

关于酒渣鼻的发病机制，存在不同观点。最常见的观点认为，各种神经性疾病、植物性肌张力障碍以及应激因素在其中发挥了重要作用。遗传因素也起着一定作用。一些研究指出了免疫疾病的作用。一些作者认为，真皮-表皮连接处和真皮胶原蛋白中存在IgM和/或补体的沉积。在血清中检测到了循环IgM抗体。对浸润细胞的免疫形态学分析表明，浸润物主要由LEU-1反应性T细胞组成，其中主要以KEU-3a抗体阳性的T辅助细胞为主，而LEU-2a阳性T细胞较少。这些细胞浸润于毛囊上皮和表皮。在存在蠕形螨的情况下，大多数T细胞位于螨虫周围的浸润物中，并且是T辅助细胞。与蠕形螨有关的浸润物中此类 T 细胞占主导地位，表明细胞免疫受到侵犯。

症狀 粉刺

该病始于面部弥漫性红斑和毛细血管扩张。在此基础上，伴有脂溢性皮炎，出现毛囊结节和散在脓疱。丘疹和结节呈圆形和穹窿状。

这些元素随机分布在鼻子、脸颊、下巴的皮肤上，较少分布在颈部、胸部、背部和头皮上。

主观感觉不显著：患者担心外观缺陷和外观与酗酒者相似。潮热时，面部发红并伴有热感。长期病程发展且不进行治疗，可出现鼻赘（松果体鼻）、额头赘（额头皮肤呈枕状增厚）、眼睑赘（皮脂腺增生导致眼睑增厚）、耳赘（耳垂呈菜花状增生）、颌赘（下巴皮肤增厚）。

慢性睑缘炎、结膜炎和巩膜外层炎会导致眼睛发红。还可能引发角膜炎和角膜溃疡。

階段

该疾病可分为以下几个阶段：

• 前驱期——潮热；
• 第一阶段是出现持续性红斑、毛细血管扩张；
• 第二阶段 - 在持续性红斑和毛细血管扩张的背景下出现丘疹和小脓疱;
• 第三阶段-在持续饱和红斑的背景下出现致密的毛细血管扩张网络，丘疹，脓疱；有淋巴结和广泛的浸润。

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鑑別診斷

酒渣鼻必须与寻常痤疮、盘状红斑狼疮、Pringle-Bouneville 病、口周皮炎、面部 Lewandowsky 酒渣鼻样结核和小结节性肉瘤相鉴别。

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治療 粉刺

采取综合治疗，包括全身用药和局部用药。如果出现大量脓疱性皮疹，则给予抗生素治疗（四环素1-1.5克/天，分次服用，随着病情好转，剂量逐渐减少至250-500毫克/天，或多西环素100毫克/天，每日2次）。

维生素疗法（A、C、PP、B组）作为全身滋补剂和增强毛细血管抵抗力，在治疗中占有重要地位。甲硝唑（Trichopolum）疗效良好，第一个月每日一次，每次500毫克，第二个月每日一次，每次250毫克。如果病情进展缓慢，则需要进行免疫调节治疗。如果病情严重，且上述药物无效，则需要根据病情的临床表现，使用0.1至1毫克/公斤体重的异维甲酸（Roaccutane）。此外，根据神经系统疾病的程度，需要使用镇静剂和安定剂。还需要治疗躯体病变。

局部用药：每日两次，0.75% 乳膏或曲霉素凝胶，以及抗生素（硫酸克林霉素或红霉素）乳膏或软膏。如果酒渣鼻伴有明显的炎症症状，建议使用皮质类固醇软膏。考虑到螨虫的“铁”作用会促进炎症过程，建议使用 20-30% 硫磺软膏、Demyanovich 方法、Skinoren 乳膏等。

在阳光明媚的天气里，应使用防晒霜。