非细菌性慢性前列腺炎

非细菌性慢性前列腺炎的特征是性腺分泌物中白细胞数量增多，但培养基中未见菌群生长，BHV DNA 诊断检测结果及感染情况也呈阴性。除感染外，自身免疫过程、微循环障碍以及尿液反流引起的化学灼伤均可诱发前列腺炎症。

根据美国国立卫生研究院（NIH）的分类，这类前列腺炎被定义为伴有慢性盆腔疼痛综合征的慢性前列腺炎。换言之，前列腺炎是一种病因不明的炎症性病变，患者无尿路感染史，且前列腺分泌物显微镜检查和培养未发现细菌，并且可能存在炎症和非炎症综合征。

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征 (CPPSS) 患者没有前列腺炎症的体征，尽管其主诉是典型的前列腺炎症状。长期以来，泌尿科医生一直将非细菌性前列腺炎和前列腺痛（一种非细菌性前列腺炎的变体，其最典型的症状是慢性盆腔疼痛）区分开来。目前，这种区分被认为是不恰当的，因为这两种疾病的典型视频尿动力学表现和治疗方法完全相同，并且“伴有慢性盆腔疼痛综合征的慢性前列腺炎”这一术语已被广泛使用。

根据Meares EM（1998）的描述，患有此类前列腺炎的典型患者为20-45岁男性，具有尿路刺激性和/或阻塞性功能障碍的症状，无泌尿生殖系统感染病史，前列腺分泌物细菌学分析结果阴性，且前列腺分泌物中存在大量炎症细胞。此类患者的主要症状之一是慢性盆腔疼痛。疼痛部位可能不同：会阴、阴囊、耻骨上区、腰背部、尿道，尤其是阴茎远端区域。此外，典型症状还包括尿频、尿急、夜尿。患者通常会感到尿流缓慢，有时呈间歇性（“搏动性”）。神经系统和泌尿系统检查通常不会发现任何特定的异常，除了前列腺/前列腺旁组织的疼痛紧张和肛门括约肌的痉挛状态，这些症状在某些患者通过直肠触诊时被发现。

前列腺超声图像缺乏特异性。显微镜检查和细菌学检查无法发现细菌性前列腺炎的可靠体征，但可能提示炎症过程。除了白细胞数量增加外，炎症的其他体征还包括分泌物pH值偏碱性，酸性磷酸酶含量降低。

尿动力学检查显示尿流率降低，排尿时膀胱颈和近端尿道松弛不完全，静息状态下最大尿道闭合压异常高。排尿时膀胱壁不自主收缩不典型，外括约肌（横纹肌）肌电图显示其电“静息”，即完全松弛。所有这些体征都表明膀胱颈和前列腺尿道存在痉挛，或者更准确地说，是膀胱内括约肌（平滑肌）存在痉挛。这种情况被称为膀胱颈或尿道痉挛综合征。

内镜检查可确诊或排除伴随性尿道炎，并可揭示前列腺尿道黏膜的炎症改变，但不应将纤维尿道镜检查作为标准检查程序。如果怀疑尿道狭窄或膀胱颈硬化，则应进行尿道膀胱造影。对于所有持续复发性慢性前列腺炎且标准疗法疗效不佳的患者，也应进行此项检查，以排除前列腺结核。

慢性前列腺炎常合并间质性膀胱炎。有观点认为，如果患者出现非细菌性前列腺炎的临床症状，且对适当治疗无效，则可诊断为“间质性膀胱炎”。在这种情况下，应进行适当的补充检查。

伴有慢性盆腔疼痛综合征的慢性前列腺炎的病因尚不完全清楚。更确切地说，人们可以谈论那些经过大量研究被排除在该疾病可能病因之外的病原体。因此，已证明真菌、病毒、专性厌氧菌和滴虫不是这种慢性前列腺炎的病因。大多数研究人员也否认支原体和解脲支原体等病原体的病因。关于沙眼衣原体，存在更多相互矛盾的观点。一方面，这种生物被认为是年轻男性非淋菌性尿道炎和急性附睾炎的最常见病原体之一，因此也是尿道上行感染的最可能原因；另一方面，尽管进行了专门的免疫学研究，但尚未获得支持衣原体病因的可靠证据。目前，主流观点是：首先，泌尿生殖道衣原体、支原体病和解脲支原体病的诊断只有在多项补充性实验室检测结果呈阳性时才有效。其次，应该考虑到，在存在活跃炎症过程且缺乏关于感染源性质的明确实验室数据的情况下，尿道炎和前列腺炎最可能的病原体是衣原体。但在这种情况下，前列腺炎应归类为感染性——潜伏性、混合性或特异性。因此，OB Loran 和 AS Segal 的观点证实了关于感染性前列腺炎发病率明显被低估的论点。

目前仍不清楚的是，该过程最初是否是无细菌的，或者是否由于传染源渗透到腺体而开始，随后在没有细菌参与的情况下进行。

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