儿童乙型肝炎的症状

典型的乙肝病例，分为四个时期：潜伏期、初期（黄疸前期）、高峰期（黄疸期）、恢复期。

乙肝潜伏期为60-180天，多为2-4个月，少数情况下缩短为30-45天或延长至225天。潜伏期长短取决于感染量和患儿年龄。大面积感染（输血或血浆）潜伏期较短，为1.5-2个月；经肠外操作（皮下和肌肉注射）以及尤其是家庭感染，潜伏期可达4-6个月。出生后1个月的儿童潜伏期（92.8±1.6天）通常比较大年龄段儿童（117.8±2.6天）短。

在此期间，该疾病的临床表现完全不存在，但与甲型肝炎一样，在潜伏期结束时，血液的特点是肝细胞酶的活性持续较高，并可检测到活动性感染的标志物：HBsAg、HBeAg、抗-HBcIgM。

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初期（黄疸前期）

儿童乙肝通常（65%）起病缓慢。体温升高并非总是明显（40%），且通常不会在发病第一天出现。患者可能会出现嗜睡、乏力、易疲劳和食欲不振。这些症状通常非常轻微，容易被忽视，疾病似乎始于尿液颜色变深和粪便变色。在极少数情况下，初期症状会非常明显：恶心、反复呕吐、头晕、嗜睡。消化不良通常会导致食欲下降直至厌食、厌食、恶心、呕吐、胀气、便秘，以及较少见的腹泻。年龄较大的儿童会抱怨腹部隐痛。在此期间进行检查时，可以发现全身乏力、厌食、肝脏肿大、硬化和疼痛，以及尿液颜色变深和粪便变色。

肌肉和关节疼痛常见于成年患者，但在黄疸前期的儿童中却十分罕见。

罕见的是，在黄疸前期，会出现皮疹、胀气和肠道疾病。

卡他症状根本不是乙型肝炎的特征。

初期最客观的症状是肝脏肿大、硬化、疼痛。

乙肝初期外周血象变化不典型，仅有轻度白细胞增多，可有淋巴细胞增多倾向，血沉始终在正常范围内。

所有患者在黄疸前期，血清中ALT、AST等肝细胞酶活性均升高；黄疸后期，血液中结合胆红素含量升高，但血沉检查指标一般无变化，无异常蛋白血症。血液中HBsAg、HBcAg、抗HBcIgM浓度高，常可检测到病毒DNA。

初始期（黄疸前期）持续时间可为数小时至 2-3 周；平均为 5 天。

黄疸期（疾病高峰期）

黄疸发作前1-2天，患者会出现尿液颜色变深，且多数情况下粪便颜色也发生变化。与甲型肝炎不同，乙型肝炎在病情发展至第三期（即黄疸期）后，通常不会伴随全身症状的改善。相反，许多儿童的中毒症状会加重。

黄疸逐渐加重，通常在5-7天内出现，有时持续2周或更长时间。黄疸颜色可从淡黄色（淡黄丝雀色或柠檬色）到绿黄色、赭黄色（藏红花色）不等。黄疸的严重程度和颜色深浅与病情严重程度和胆汁淤积综合征的进展有关。

乙肝黄疸达到高峰后，一般在5-10天内趋于稳定，之后才会开始消退。

儿童乙肝的一个罕见症状是皮疹。皮疹对称分布于四肢、臀部和躯干，可呈红色斑丘疹，直径最大可达2毫米。挤压后，皮疹呈赭石色，几天后，丘疹中心会出现轻微脱皮。这些皮疹应被解读为意大利学者描述的Gianotti-Crosti综合征，用于治疗乙肝。

在严重的情况下，在疾病的高峰期，可能会出现出血综合征的表现：皮肤上出现针尖状或更严重的出血。

乙肝黄疸加重的同时，肝脏肿大，边缘增厚，触诊时有疼痛。

脾脏肿大发生率低于肝脏肿大。脾脏肿大常发生于病情严重且病程较长的病例。脾脏肿大在整个急性期均可观察到，但进展缓慢。即使在其他症状（肝脏肿大除外）消失后，仍可触及脾脏，这通常提示疾病的迁延或慢性病程。

黄疸高峰期，外周血红细胞数量趋于减少。严重者可出现贫血。极少数情况下，骨髓可发生更严重的改变，直至发展为全骨髓痨。

黄疸期白细胞计数正常或降低。中毒高峰期白细胞计数呈中性粒细胞增多趋势，恢复期则呈淋巴细胞增多趋势。血沉通常在正常范围内。重症乙肝患者血沉降低（1-2 mm/h）且中毒严重，是不良预兆。

恢复期、恢复期

乙肝黄疸期总持续时间为7-10天至1.5-2个月不等。黄疸消退后，患儿不再不适，活动量增加，食欲恢复，但一半患者仍有肝肿大，2/3患者有轻微的高酵血症。麝香草酚试验可能升高，并可能出现异常蛋白血症等。

在恢复期，血清中通常不再检测到 HBsAg 和特别是 HBeAg，但始终可以检测到抗 HBe、抗 HBc IgG 和通常的抗 HBs。

儿童恶性乙型肝炎

恶性肝病几乎全部发生在1岁及以下的儿童中。恶性肝病的临床表现取决于肝坏死的发生率、发展速度以及病理过程的阶段。疾病的早期阶段（或称前兆期）是大面积肝坏死发展的时期，通常对应于昏迷前期和肝功能迅速进展的失代偿期，临床表现为I型昏迷和II型昏迷。

该病起病急：体温升高至38-39°C，嗜睡，乏力，有时嗜睡，随后出现焦虑或运动性躁动。消化不良症状：恶心、反流、呕吐（常反复），有时腹泻。

黄疸出现后，最常见的症状包括：精神运动性躁动、反复呕血、心动过速、呼吸急促、腹胀、明显的出血症状、体温升高和尿量减少。呕吐“咖啡渣”、睡眠倒置、抽搐症状、高热、心动过速、呼吸急促、口腔有肝臭味以及肝脏体积缩小，这些症状仅在恶性疾病中才会出现。在这些症状出现后或同时出现时，患者会出现意识模糊，并伴有肝昏迷的临床症状。

在生化指标中，最有用的是：

• 胆红素-蛋白质解离 - 血清中胆红素含量高时，蛋白质复合物水平急剧下降；
• 胆红素酶解离 - 当胆红素含量高时，会观察到肝细胞酶活性的降低，以及血液凝固因子水平的降低。