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儿童眼外伤：原因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
眼睑外伤
可能合并面部创伤，但也可能单独发生。狗或其他动物咬伤通常伴有泪道损伤。
泪道损伤需缝合伤口，并用管状引流管引流伤口通道。对于无并发症的泪道损伤，可进行显微手术分离，然后经上下泪道插入鼻泪管系统。
结膜下出血
需要注意的是，结膜下出血可能会掩盖眼球巩膜囊的潜在穿透性损伤或创伤。出血本身并不危险，无需治疗即可迅速消退。
角膜损伤
角膜擦伤是指角膜被刀、棒等尖锐物体损伤。使用荧光素滴眼液可确定损伤程度。如有异物，则需将其取出。结膜腔内涂抹抗生素软膏，并滴入止痛药。睫状肌麻痹有助于避免睫状体反应。
眼囊破裂
通常情况下，这些损伤位于角巩膜区域或眼球巩膜囊的前部。此类损伤必然伴有眼内损伤，除非是被针等非常小的物体刺穿眼睛。
研究
- 对另一只眼睛进行检查，包括散大瞳孔的检眼镜检查。
- 为了评估损伤程度，由于部分区域可能被出血覆盖，因此需要进行裂隙灯检查。
- 如果条件允许，应测量眼压。如果眼球有穿透伤，眼压会降低。
- 为了评估眼后段的受累情况并排除眼内异物，建议进行超声检查，尤其是在眼前段出血和白内障的情况下。计算机断层扫描 (CT) 有助于排除眼眶内异物、眼眶壁骨折以及眼球后出血。如果怀疑存在金属异物，则进行磁共振成像 (MRI)。
管理策略
几乎所有幼儿都需要止痛，尤其是当损伤穿透至眼球时。应避免使用去极化肌松药。伤口应使用合适的可吸收或不可吸收缝合线缝合。儿童不可吸收角膜缝线应尽快拆除，尤其是在缝线松动或脱落时。前房积血应与以下外科手术同时进行：
- 损伤伴有晶状体损伤及其初始混浊。进行晶状体切除术，如果晶状体后囊完好，则手术干预将通过初次或二次植入人工晶状体进行补充；
- 损伤伴有玻璃体出血和眼球后段的其他损伤。手术干预包括玻璃体切除术或视网膜手术。
眼球穿透性和非穿透性损伤
这类患者的处理与其他眼外伤的处理并无不同，除非合并眼内或眼后异物。处理方法取决于异物的性质。大多数异物可用显微外科眼内镊取出。金属异物可用大型磁铁取出，但随着显微外科技术的引入，这种方法已变得不那么常用。无毒的眼眶异物并非总是需要取出，尽管目前的指南建议取出所有异物，但小块玻璃碎片可能会残留在眼眶内。
眼睛钝性创伤
钝性创伤可导致多种眼内疾病。
- 前房积血。
- 晶状体脱位和白内障。
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儿童前房积血
原因
- 受伤。
- 肿瘤：
- 幼年性黄色肉芽肿；
- 白血病;
- 朗格汉斯组织细胞增生症；
- 髓上皮瘤；
- 视网膜母细胞瘤。
- 皮肤红变性：
- 视网膜发育不良；
- 原发性玻璃体持续性增生（PHV）；
- 早产儿视网膜病变（ROP）；
- 镰状细胞性贫血。
- 虹膜血管畸形。
- 虹膜分裂。
- 虹膜炎和虹膜红变。
- 血液凝固障碍、坏血病、紫癜。
- 辅助 GPS。
- 虹膜黑色素瘤。
管理策略
- 症状出现后，立即发现伴随的眼内疾病。
- 随后，根据孩子的年龄进行尽可能彻底的检查。
- 监测眼压。
- 避免开阿司匹林或非甾体抗炎药。
- 如果 3 天内没有吸收趋势或眼压明显升高，则前房积血会被冲洗出前房。
长期管理策略
可能存在前房角后退、晶状体脱位以及后节损伤。如果存在房角后退，则需要长期（有时是终身）观察，因为存在青光眼的风险。
- 虹膜损伤和前房角萎缩。
- 视网膜脱离。
- 视网膜挫伤：
- 视网膜因肿胀而呈现银色光泽；
- 当黄斑区域参与该过程时，视力就会下降；
- 总体预后良好；
- 有时会出现长期视力丧失；
- 视网膜的各层或整个厚度都可能出现破裂。
- 脉络膜破裂（见下文）
- Purtscher病：
- 创伤与视网膜中央静脉压力升高有关；
- 表现类似于视网膜空气或脂肪栓塞；
- 广泛性视网膜缺血、出血；
- 视力预后尚不明确。
- 视网膜出血：
- 可位于任何层，主要位于视网膜前；
- 合并其他眼内损伤；
- 与视网膜裂孔合并。
- 视网膜脱离——可能与视网膜撕裂同时发生。
眼球外壳穿透伤
穿透性损伤是指非穿透性创伤导致巩膜分层。这类损伤通常位于视神经乳头周围。巩膜破裂的创伤因素可能多种多样，例如球、棍棒，甚至拳头。
- 任何钝性创伤都有破裂的风险。
- 眼压下降。
- 超声检查可发现玻璃体出血，有时还可发现后节巩膜囊变形。
- 巩膜破裂可能伴有爆裂性骨折（或也称为爆裂性骨折）。
如果发生眼前节巩膜破裂，或眼囊其他穿透性损伤，则需要手术治疗。从技术角度来看，后节巩膜破裂的手术治疗极其困难。
预防眼外伤
- 加强家长、学校和儿童保育机构的监督。
- 父母与孩子之间关于眼部创伤的危险及其伴随情况的对话。
- 在有眼睛受伤风险的情况下（例如在
玩小球的体育比赛中，以及在处理金属或石头时），应使用防护眼镜，特别是对于只有一只眼睛的人。
眼眶创伤
眼眶壁钝性创伤可导致骨折，伴或不伴骨碎片移位。移位性骨折通常需要复位，而无移位性骨折则无需治疗。
并发症
- 布朗综合症。
- 眼眶后部严重的骨缺损可导致眼球内陷。
爆炸性骨折
童年时期很少见到；
爆裂性骨折的特点是
- 下壁或内侧壁骨折，侵犯眶内容物；
- 眼球内陷；
- 偏离原始位置；
- 眼球垂直运动障碍，尤其是向上运动；
- 相关眼内损伤；
治疗：
- 轻度爆裂性骨折无需治疗，除非出现严重的眼球内陷和眼球活动明显受限的情况；
- 如果眼眶底受损，建议使用合成植入物。
脑神经损伤
头部损伤常见于第三、第四和第六对脑神经损伤。通常无需特殊治疗即可好转。有时，尤其是在第六对脑神经麻痹或轻瘫的情况下，肉毒杆菌毒素在疾病急性期可有效治疗。如果出现复视，建议在斜视稳定后至少6个月内进行遮盖和佩戴棱镜眼镜，然后再进行任何手术干预。遮盖未受损的眼睛，尽量在轻瘫的情况下保留眼球运动，从而避免随后出现直肌挛缩。
外伤性视神经病变
可能由视神经从眼球撕脱、眼眶骨折导致的视神经损伤、血管疾病导致的缺血性损伤或视神经鞘出血引起。诊断基于超声或神经系统影像学检查、瞳孔症状和眼底检查。大剂量类固醇治疗和视神经管减压术可能有效。
涉及暴力的家庭伤害
- 它正变得越来越普遍。
- 最常见于幼儿。
- 它的发生有多种原因，通常是脑震荡。
- 心理背景不佳 - 年轻的父母 - 紧张的社会或工作环境 - 虐待儿童，例如配偶虐待、暴力等。
视网膜出血
视网膜出血并非家庭暴力的典型症状，但就其范围和临床病程的严重程度而言，其严重程度往往超过普通损伤引起的出血。视网膜出血的形成机制有两种：
- 静脉压和眼压升高；
- 剧烈摇晃后刹车。
遇到任何类型的出血：
- 视网膜前定位的玻璃体积血；
- 视网膜前出血；
- 不同持续时间的出血；
- 黄斑周围皱襞伴有视网膜出血，表现为视网膜和脉络膜凸起呈弧形（暴力创伤的特征症状）；
- 视网膜任何层出现出血。
眼球的其他损伤
- 眼周血肿。
- 白内障。
- 晶状体脱位。
- 外伤性瞳孔散大。
- 脸颊或眼睑被香烟烫伤（通常有多处）。
- 视网膜脱离。
- 视网膜层中的视网膜劈裂。
哪裡受傷了？