如何治疗儿童胃食管反流病？

胃食管反流病的治疗包括三个部分：

1. 一系列非药物干预措施，主要是使生活方式、日常生活和营养正常化；
2. 保守治疗；
3. 手术矫正。

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幼儿胃食管反流病的治疗

根据 ESPGHAN 建议（2005），反流的治疗包括几个连续的阶段。

• 姿势疗法（体位治疗）：喂奶时应让宝宝坐姿，头位保持45-60°。喂奶后，应至少保持该姿势20-30分钟，然后让宝宝仰卧，头端抬高30°。
• 饮食矫正：增加喂奶次数，减少单次喂食量。母乳喂养时，使用母乳增稠剂（Bio-Rice Broth 混合液，HIPP）。2个月以上的婴儿可以在喂奶前喂食更稠的食物（1茶匙无奶米粥）。对于人工喂养的婴儿，建议使用含胶（角豆蛋白）增稠剂的混合物，例如 Nutrilon AR、Frisovom、Humana AR、Nutrilak AR，或含米淀粉（支链淀粉）增稠剂的混合物，例如 Semper-Lemolak、Enfamil AR。
• 促动力剂：多潘立酮（motilium、motilak）1-2 mg/kg/天，分3次服用，或甲氧氯普胺（cerucal）1 mg/kg/天，分3次服用，餐前30分钟服用，持续2-3周。
• 抗酸剂（用于 I 期食管炎）：每天喂食之间服用 1/4-1/2 袋磷酸盐凝胶 4-6 次，持续 3-4 周。
• 抑酸药物（用于II-III级食管炎）：质子泵抑制剂——奥美拉唑（洛赛克），每日1毫克/千克，每日一次，餐前30-40分钟服用，持续3-4周。国外多中心研究数据证明了质子泵抑制剂用于幼儿的安全性；ESPGHAN建议6个月以上儿童服用奥美拉唑。

大龄儿童胃食管反流病的治疗

纠正孩子的生活方式在治疗中起着重要作用。

• 将床头抬高至少15厘米。此措施可缩短食管酸化的持续时间。
• 饮食限制介绍：
  • 减少饮食中的脂肪含量（奶油、黄油、肥鱼、猪肉、鹅肉、鸭肉、羊肉、蛋糕），因为脂肪会降低下食道括约肌的张力；
  • 增加饮食中的蛋白质含量，因为蛋白质可以增加下食道括约肌的张力；
  • 减少食物量；
  • 限制刺激性食物（柑橘汁、西红柿、咖啡、茶、巧克力、薄荷、洋葱、大蒜、酒精等），以防止对食管粘膜造成直接损害并降低下食管括约肌的张力。
• 减肥（如果肥胖）以消除反流的疑似原因。
• 养成睡前不进食、饭后不躺卧的习惯，以减少平卧状态下胃内容物的体积。
• 不要穿紧身衣服和系紧腰带，以免腹内压增加，从而增加反流。
• 避免深度弯腰、长时间保持弯腰姿势（“园丁”姿势）、双手举起 8-10 公斤以上的重物以及与腹部肌肉过度紧张有关的体育锻炼。
• 限制服用降低下食管括约肌张力或减慢食管蠕动的药物（镇静剂、催眠药、安定剂、钙通道阻滞剂、茶碱、抗胆碱能药物）。
• 戒烟可显著降低下食道括约肌的压力。

儿童胃食管反流病的药物治疗

无食管炎的胃食管反流，内镜检查阴性变异型，以及伴有反流性食管炎I级的胃食管反流：

• 抗酸药，主要为凝胶或混悬液形式：磷酸铝（phosphalugel）、抗酸药（maalox）、抗酸药（almagel）- 每日3-4次，每次1剂，饭后1小时服用，睡前服用，持续2-3周。Gaviscon口服，适用于6-12岁儿童，饭后和睡前各5-10毫升；
• 促动力药：多潘立酮（motilium、motilak）10毫克，每日3次，甲氧氯普胺（cerucal）10毫克，每日3次，饭前30分钟服用，持续2-3周；
• 对症治疗（例如与胃食管反流相关的呼吸道病理）。

胃食管反流伴反流性食管炎II级：

• 质子泵抑制剂组的抗分泌药物：奥美拉唑（Losec，Omez，Gastrozole，Ultop等），雷贝拉唑（Pariet），埃索美拉唑（Nexium）每天20-40毫克，饭前30分钟服用3-4周;
• 促动力剂，持续 2-3 周。

伴有反流性食管炎III-IV级的胃食管反流：

• 质子泵抑制剂组抗分泌药物治疗4～6周;
• 促动力剂3-4周；
• 细胞保护剂：硫糖铝（Venter）0.5-1克，每天3-4次，饭前30分钟服用，持续3-4周。

考虑到神经系统（特别是自主神经系统）在胃食管反流发病机制中的作用、自主神经张力障碍或中枢神经系统病理的体征，需要开出综合治疗方案，考虑到胃食管反流病发病机制中的所有环节：

• 血管活性药物（长春西汀、桂利嗪）；
• 益智药（霍潘尼克酸、吡拉西坦）；
• 具有复杂作用的药物（instenon，phenibut，甘氨酸等）：
• 植物来源的镇静剂（益母草、缬草、啤酒花、圣约翰草、薄荷、山楂制剂）。

基本治疗方案示例：

• 磷酸凝胶-3周;
• 吗丁啉——3-4周。

建议1个月后重复促动力剂治疗疗程。

是否应该开具抗分泌药物（组胺 H2 受体阻滞剂_或质子泵抑制剂）需根据具体情况决定，同时要考虑当前的临床症状综合体、胃酸形成功能的研究结果（高分泌状态）、每日 pH 值监测（明显的酸性胃食管反流），以及基础治疗方案效果不足的情况。

理疗

他们使用正弦调制电流电泳法对上腹部进行颈部治疗，对颈部区域进行分米波治疗，并使用 Electroson 设备。

缓解期间，建议患儿到胃肠机构进行水疗。

胃食管反流病的外科治疗

胃底折叠术通常采用尼森法或泰尔法进行。胃底折叠术的适应症：

• 胃食管反流病的临床表现明显，尽管反复进行药物抗反流治疗，患者的生活质量仍明显降低；
• 在反复治疗的背景下，反流性食管炎 III-IV 级内镜症状长期持续存在；
• 胃食管反流病的并发症（出血、狭窄、巴雷特食管）；
• 胃食管反流病与膈肌食管开口疝的合并症。

儿童胃食管反流病的抗复发治疗

在稳定的临床和形态缓解期间，不宜使用抗酸剂、促动力剂和抗分泌药物，但可以为患者开具“按需”使用的对症药物。

对于III-IV度食管炎，建议长期服用质子泵抑制剂（1-3个月），维持剂量（减半）。为了防止复发，建议秋春季节进行植物疗法、维生素疗法和浴疗。

胃食管反流病患儿处于临床及内镜未完全缓解期，建议参加主组体育课，无需通过计时标准，也无需参加比赛；处于临床及内镜完全缓解期，允许参加主组体育课。

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门诊观察

患病儿童将接受持续监测，直至其转诊至由当地儿科医生和地区胃肠病专家诊治的成人门诊。检查频率取决于临床和内镜检查数据，每年至少两次。

纤维食管胃十二指肠镜检查的频率是根据临床和回忆数据、先前内窥镜检查的结果和临床缓解的持续时间来确定的。

• 对于内镜检查阴性的胃食管反流病和I度反流性食管炎，仅在病情加重或转移到成人网络时才需要进行研究。
• 对于胃食管反流病和/或II-III级反流性食管炎，每年进行一次或在病情恶化期间以及转移到成人网络时进行纤维食管胃十二指肠镜检查。
• 对于患有 IV 级反流性食管炎（食管溃疡、巴雷特食管）的胃食管反流病，在观察的第一年每 6 个月进行一次研究，之后每年进行一次（以疾病的临床缓解为准）。

胃分泌功能检查（pH 值测定）每 2-3 年最多进行一次。每日重复 pH 值监测的必要性和时间由个人决定。

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