儿童糖尿病

儿童糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌受损、胰岛素作用受损或两者兼而有之所致（WHO，1999）。

ICD-10代码

• E10 胰岛素依赖型糖尿病。
• E11 非胰岛素依赖型糖尿病。

同义词

胰岛素依赖型糖尿病。

流行病学

1型糖尿病在儿童中的发病率在世界各国存在显著差异。斯堪的纳维亚国家（芬兰、瑞典、丹麦、挪威）的发病率最高。该病的发病率有季节性波动。1型糖尿病的最高发病率出现在冬季，这与病毒性传染病的最高发病率相吻合。发病高峰有两个年龄段：10-12岁和5-7岁。近年来，尤其是在发病率较高的国家，已发现0-5岁儿童早期（1型糖尿病）发病率较高的趋势。

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儿童糖尿病的病因

据推测，遗传易感性和环境因素都在这一过程的发展中发挥作用。1 型糖尿病的遗传易感性与位于不同染色体不同位点的正常基因的不良组合有关，这些基因大多控制着人体自身免疫过程的各个环节。超过 95% 的 1 型糖尿病患者携带 HLA-DR3、-DR4 或 -DR3/DR4 等位基因。HLA-DQh DR 基因的某些等位基因变异组合携带 1 型糖尿病的高易感性。

什么原因导致糖尿病？

儿童糖尿病的症状

1型糖尿病的早期症状没有特异性。临床表现在80%至90%的β细胞死亡后出现，其特征是所谓的“主要”症状——口渴、多尿和体重减轻。此外，在疾病初期，尽管食欲增加且营养摄入增加，但体重仍会下降。多尿的首发症状可能是夜间或白天遗尿。脱水加剧会导致皮肤和黏膜干燥。

糖尿病症状

儿童和青少年的 2 型糖尿病

直到最近，2型糖尿病才被认为是一种成年人口疾病。如今，大量出版物表明，儿童和青少年时期该病的发病率增加了数倍。这与肥胖、缺乏运动和遗传等因素有关。在这种情况下，空腹血糖高于7 mmol/l或餐后血糖升高。糖化血红蛋白水平升高（高于6.1%）可确诊为慢性高血糖症。

儿童2型糖尿病的一种罕见亚型——MODY（青少年型糖尿病），是一种常染色体显性遗传疾病，患者存在胰岛素分泌或胰岛素受体敏感性的基因缺陷。MODY具有以下特征：21岁前发病；三代亲属中存在2型糖尿病患者；在未使用胰岛素的情况下，基础高血糖至少两年恢复正常；不存在针对β细胞抗原的自身抗体。

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分类（WHO，1999）

• 1型糖尿病：
  • 自身免疫；
  • 特发性。
• 2 型糖尿病。
• 其他类型的糖尿病：
  • β细胞功能的遗传缺陷；
  • 胰岛素作用的遗传缺陷；
  • 胰腺外分泌疾病；
  • 内分泌疾病；
  • 药物或化学物质引起的糖尿病；
  • 传染病；
  • 不寻常形式的免疫介导糖尿病；
  • 与糖尿病相关的其他遗传综合症。
• 妊娠期糖尿病。

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1型糖尿病

儿童期主要见于1型糖尿病。该病的特征是自身免疫过程导致的胰岛素绝对缺乏，从而导致易感人群的胰腺β细胞逐渐受到选择性损伤。

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儿童糖尿病并发症

糖尿病血管病是1型糖尿病患者致残的主要原因，伴随慢性高血糖而发展，具有共同的形态学特征：毛细血管的动脉瘤样改变，由于基底膜中糖蛋白和中性粘多糖的积累导致小动脉、毛细血管和小静脉壁增厚，内皮细胞增生并脱落到血管腔内，导致血管闭塞。

糖尿病并发症

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儿童糖尿病的诊断

几乎所有新诊断出患有糖尿病的儿童都会出现一些临床症状。高血糖和糖尿可确诊糖尿病。静脉血浆葡萄糖水平高于 11.1 mmol/l 具有诊断意义。此外，大多数儿童在确诊时都会出现酮尿症。有时，儿童在没有疾病症状的情况下，血糖浓度会升高到 8 mmol/l 以上。如果餐后血糖水平（进食后两小时）反复高于 11.0 mmol/l，则糖尿病诊断毫无疑问，无需进一步检查。确诊 1 型糖尿病的可靠标准是血清中存在抗胰岛细胞 (IA) 和抗胰岛细胞蛋白 - 谷氨酸脱羧酶的自身抗体。

糖尿病的诊断

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儿童糖尿病的治疗

主要任务是实现和维持疾病的稳定补偿，而这只有通过采取一系列措施才能实现：

• 饮食;
• 胰岛素治疗；
• 患者教育和自我监测；
• 测量体力活动；
• 预防和治疗晚期并发症。

糖尿病治疗

儿童糖尿病的预后

目前，1型糖尿病患者尚无法治愈。患者的生活和工作能力预后取决于碳水化合物代谢受损的代偿程度和持续时间。达到并维持糖化血红蛋白（HbAlc）指标低于7.6%可有效预防并发症，从而有利于患者的生活和工作能力预后。