诊断儿童糖尿病

几乎所有新诊断出患有糖尿病的儿童都会出现一些临床症状。高血糖和糖尿可确诊糖尿病。静脉血浆葡萄糖水平高于 11.1 mmol/l 具有诊断意义。此外，大多数儿童在确诊时都会出现酮尿症。有时，在没有糖尿病症状的情况下，儿童的血糖浓度会升高到 8 mmol/l 以上。如果餐后血糖水平（进食后两小时）反复高于 11.0 mmol/l，则糖尿病诊断毫无疑问，无需进一步检查。确诊 1 型糖尿病的可靠标准是血清中存在抗胰岛细胞 (IA) 和胰岛细胞蛋白 - 谷氨酸脱羧酶的自身抗体。

标准葡萄糖耐量测试用于诊断糖尿病的早期症状。如果口服葡萄糖负荷（1.75克/公斤体重）后2小时，毛细血管全血葡萄糖水平在7.8-11.1毫摩尔/升之间，则表示血糖耐量受损。在这种情况下，可以通过检测血清中的自身抗体来确诊1型糖尿病。

尽管糖尿病1型的症状众所周知，但诊断往往较晚。幼儿的病情对父母和医生来说都难以评估，而且幼儿酮症酸中毒的进展速度比大龄儿童快得多。大龄儿童的腹痛可能被误诊为急性阑尾炎的表现。酮症酸中毒时出现的呼吸频繁、深长，可能被误诊为肺炎，而多尿则可能被误诊为泌尿道感染的表现。在这种情况下，高血糖和糖尿是诊断的关键。

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糖尿病酮症酸中毒的诊断标准

• 酮症 - 高血糖11.1-20 mmol/l；糖尿，酮尿；血液pH值不低于7.3；BE高达-10；
• 昏迷前期——高血糖20-40mmol/l；糖尿，酮尿；血液pH值7.3-7.1；BE-10……-20；红细胞K+Na+降低；血红蛋白、红细胞压积升高；
• 昏迷——高血糖20-40mmol/l；糖尿、酮尿；血液pH值低于7.1；BE低于-20；红细胞及血清K、Na降低，血尿素增高；血红蛋白及血细胞比容增高，血清渗透压310-320mosm/l。

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儿童糖尿病的鉴别诊断

应与伴有正常血糖、无糖尿和尿液相对密度低的尿崩症，神经性多饮和多尿，神经关节炎素质儿童的丙酮性呕吐进行鉴别诊断。

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