儿童疱疹性角膜结膜炎和角膜炎

原发性疱疹性角膜结膜炎发病于儿童五岁前，最初感染单纯疱疹病毒后发病。该病常为单侧发病，病程漫长缓慢，易复发。其表现为卡他性或滤泡性结膜炎，较少见于水疱性溃疡。分泌物不多，为粘液性。其特征为反复出现疱疹性水疱皮疹，随后在结膜和眼睑边缘形成糜烂或溃疡，并覆有薄薄的薄膜，皮疹消退，不留瘢痕。疱疹感染可能出现严重的全身性表现，例如脑炎。

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疱疹性角膜炎

该疾病的临床表现为低体温、发热；眼睑粘膜和皮肤损伤不典型；通常单眼受累。角膜知觉下降，病灶再生缓慢，新生血管形成趋势减弱，且易复发。

疱疹性上皮性角膜炎（最常见的眼部疱疹类型 - 36.3%）：树突状（水泡状、星状、点状）、伴基质损伤的树突状、地图状。病毒性角膜上皮损伤的早期症状是点状上皮混浊或小水泡。水泡和浸润物融合，形成独特的树枝状结构。

疱疹性基质性角膜炎相对少见，但其病理较为严重。在没有溃疡的情况下，角膜基质炎可为局灶性病变，病灶位于角膜基质的浅层或中层，可出现一个或多个病灶。基质性角膜炎几乎总是伴有血管道炎症，并伴有沉淀物和后弹力膜褶皱。

盘状角膜炎的特征是在角膜中央区基质的中层形成圆形浸润。盘状疱疹性角膜炎的鉴别诊断中有两个重要的体征：沉淀物的存在（有时由于角膜水肿而难以察觉）以及使用糖皮质激素后迅速起效。

疱疹性角膜溃疡可由任何形式的眼部疱疹引起，当坏死过程蔓延至角膜基质深处并形成组织缺损时。疱疹性溃疡是一种严重疾病，其特征是病程缓慢，角膜敏感度降低或消失，以及偶尔的疼痛。当合并细菌或真菌感染时，溃疡会迅速进展、加深，甚至导致角膜穿孔。其结果可能是形成融合性白瘤，虹膜脱垂或感染深入角膜内部，引发眼内炎或全眼球炎，最终导致眼球坏死。

疱疹性角膜葡萄膜炎有角膜炎征象（伴或不伴溃疡），但血管道损伤的体征更显著。角膜基质各层浸润是其特征性表现。如果发生溃疡，则会影响角膜最表层；可见后弹力层深皱褶、沉淀物、前房渗出物、虹膜新生血管以及后粘连。大疱性角膜虹膜睫状体炎常伴有上皮层水疱和糜烂，以及疾病急性期眼压升高。

疱疹性角结膜炎和角膜炎的治疗

• 抗疱疹药物（以眼膏形式使用的阿昔洛韦，头几天使用5次，之后使用3-4次）。
• 干扰素（眼用干扰素）或干扰素原（对氨基苯甲酸）每日6-8次（局部应用阿昔洛韦和干扰素联合使用效果更佳）。
• 局部应用抗过敏药（酮替芬、奥洛他定或色甘酸）每日2次，抗炎药（双氯芬酸、吲哚美辛）每日2次。

对于疱疹性角膜炎另外：

• 散瞳剂（阿托品）；
• 角膜再生刺激剂（牛磺酸、泛醇，每日2次）；
• 泪液替代品（羟丙甲纤维素+葡聚糖，每日3-4次，透明质酸钠，每日2次）。

为预防继发性细菌感染 - 每天服用 2-3 次吡氯啶或夫西地酸。

如果出现严重的角膜水肿和眼高压，则使用以下方法：

• 倍他洛尔（betoptic），滴眼液，每日 2 次；
• 布林佐胺（azopt），滴眼液，每日 2 次。

局部应用糖皮质激素对于基质性角膜炎是必要的，对于伴有角膜溃疡的角膜炎则禁用。角膜上皮化后可使用糖皮质激素，以加速浸润物质的吸收和更细致的角膜混浊的形成。更安全的做法是，先滴注低浓度的地塞米松（0.01-0.05%），并预先配制，或在球旁注射时加入。

根据病情的严重程度和剧烈程度，也可使用片剂和静脉注射的全身抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦）和全身抗组胺药。