儿童慢性便秘

现代医学将系统性排便延迟32小时或以上定义为慢性便秘。儿童排便应每日规律，且大约在同一时间进行。这得益于固定且及时发育的反射。

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原因 儿童慢性便秘

在大多数情况下，儿童慢性便秘是由于肠道功能不当引起的，但有时也可能是由与胃肠道无关的疾病（甲状腺功能减退症、佝偻病）引起的。

在消化过程中，肠壁开始以波浪状收缩，帮助将食物推向出口。医学上称之为肠蠕动。儿童肠蠕动功能受损通常主要有两个原因：

1. 稀便，伴有大量粪便（几乎与成人相似）和腹胀，被称为无力性便秘。这与肠道收缩力差有关。孩子可能长时间感觉不到排便的冲动。同时，许多父母会犯一个错误，强迫宝宝长时间坐在便盆上。这是不应该的。
2. 如果儿童的大便过于稠密，由光滑而坚硬的颗粒状物质组成（通常称为“羊粪”），并伴有腹部或排便时疼痛，则表明患有痉挛性便秘。其原因是肠道收缩活动增加。

儿童排便呈稀薄液体状的情况非常罕见。如果您发现孩子出现这种情况，应立即就医。这种排便现象可能是直肠器质性病变。

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發病

母乳喂养的新生儿排便频率与进食频率一致。如果您发现您的孩子（三个月以下）每天排便只有一两次，就应该去看医生。如果新生儿（一岁以下）采用奶瓶喂养，那么一天没有排便就被认为是慢性便秘。

母乳喂养的婴儿经常因喂养不良或营养吸收不良而发生便秘。如果婴儿营养不良，粪便量可能不足以引起排便冲动。对于辅食和母乳喂养的新生儿，少量含有植物纤维的产品也可能导致便秘。在这种情况下，食用高脂肪食物会加重便秘。随着排便频率的减少，还可能出现腹痛和食欲不振。

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症狀 儿童慢性便秘

儿童慢性便秘的主要症状有：

1. 无排便或排便次数很少。
2. 排便后，有排便不尽的感觉。
3. 大便的稠度发生变化。
4. 小孩肚子痛。
5. 胀气。
6. 胃部肿胀。
7. 排便很痛苦。
8. 遗粪症。
9. 排便时，粪便中混有血液。
10. 矛盾性腹泻。

最初的迹象

稀便、完全无便、排便后感觉排便不尽以及粪便性状改变是儿童慢性便秘的早期症状。腹痛并非特有症状，仅占所有病例的一半。排便量过大或过密时，排便时会感到疼痛。在这种情况下，肠壁会拉伸，肛门可能会出现裂纹。慢性便秘的重要症状之一是遗粪（粪便呈污状），但在三岁以下儿童中很少见。

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並發症和後果

慢性便秘作为一种独立的疾病，对人体健康并无太大危害。但粪便潴留却可能引发诸多不良后果。此外，每个新问题都会加剧先前的问题，尤其是在粪便潴留持续很长时间的情况下。慢性便秘最常见的后果包括：

1. 肛门出现裂缝。
2. 痔疮的发展。
3. 括约肌扩张。
4. 粪便结石的形成。
5. 机械性肠梗阻。
6. 肠扭转。
7. 当免疫系统变弱时，身体就会受到毒素的毒害。
8. 生产力下降、易怒、失眠、经常疲劳、情绪不好。
9. 粪便过密，损伤肠粘膜而引起的内出血。
10. 直肠变形。
11. 食欲下降。

慢性便秘最怕什么？长期排便问题会导致肠憩室病、各种直肠疾病（裂开并引发炎症、痔疮）。最可怕的并发症是结肠癌。科学家认为，肿瘤是由粪便停滞时产生的致癌物质引起的。

在儿童体内，慢性便秘会导致幼小成长身体所需的维生素吸收减少。

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診斷 儿童慢性便秘

儿童慢性便秘的病因诊断需要借助仪器和临床实验室方法。在收集病史和进行全身检查的过程中，医生会考虑排便障碍的持续时间、频率和特征。同时，还必须注意所谓的“预警症状”：出生后最初几个月出现便秘、儿童发育迟缓、胎便发生晚、出现呕吐、早期运动发育受损、下肢无力。

体格检查方法包括腹部触诊、臀部、肛周及背部检查，以及肌力、肌肉张力和下肢反射的评估。全面的肛周检查可以发现肛门早期畸形、肛门闭锁以及泌尿生殖系统的情况。一岁以下儿童需进行一次直肠指检，这有助于评估括约肌的张力、粪便的位置、稠度和大小。

医生利用病史和体格检查获得的数据来决定是否需要进一步的诊断和治疗方法。

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测试

针对慢性便秘最常用的检查如下：

1. 粪便培养微生物群落。
2. 尿液和粪便的临床分析。
3. 临床血液测试。
4. 生化血液检查。
5. 粪便的寄生虫学和微生物学检查。

极少数情况下需要进行检查。通常情况下，医生只需进行触诊即可开出正确的治疗方案。

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仪器诊断

儿童慢性便秘的常用仪器诊断方法有：

1. 结肠镜检查是一种诊断程序，医生使用特殊的探针检查结肠区域来评估结肠及其壁的状况。
2. 结肠镜检查是一种 X 射线检查，通过向结肠逆行注射特殊的不透射线剂来进行。

鑑別診斷

在鉴别诊断中，务必认识到慢性便秘通常并非一种独立的疾病，而只是一种症状。如果病史中未发现与其他疾病的关联，则需对患者进行胃肠道检查。所有患者必须进行的主要诊断方法包括：粪便潜血分析、直肠镜检查（直肠黏膜目视检查）、直肠内括约肌触诊、结肠镜检查或直肠镜检查。

治療 儿童慢性便秘

许多家长担心慢性便秘是否需要灌肠。灌肠不宜过于频繁，因为灌肠会抑制排便的自然冲动，从而干扰孩子排便反射的形成。但只要遵守所有规则，偶尔灌肠还是可以的。

对于新生儿（一个月以下），灌肠液量不超过30毫升。对于一至三个月大的婴儿，灌肠液量可增加至40毫升。六个月以下的婴儿灌肠液量为90毫升，六个月至一岁的婴儿灌肠液量为120毫升。在这种情况下，应使用室温水。有时，灌肠后可能感觉没有完全排空。不要着急，再次进行灌肠。通常，一段时间后，孩子就会开始自主排便。

给宝宝补充足量的液体也很重要。顺时针腹部按摩对治疗无力性便秘非常有效。您可以采取俯卧位或轻度触觉刺激肛门的方法。对于痉挛性便秘，最好使用含甘油的特殊栓剂。不建议将任何异物插入直肠。

正确治疗儿童慢性便秘，没有规律的规律是不可能做到的。尽量教会宝宝定时排便。为了促进排便，可以给宝宝喝果汁（尤其是苹果汁）和冷水。

药物

• 凡士林油。它具有低过敏性，并具有温和的通便作用。由于凡士林油仅作用于肠腔，不被吸收，因此可以完美软化粪便，促进其排出。不建议用其他油类代替，因为它们可能损害婴儿的健康。该药物的活性成分是液体石蜡。

凡士林油适用于儿童和成人慢性便秘及其他类型便秘，以及某些毒物（尤其是脂溶性毒物）中毒。腹部炎症、肠梗阻、急性发热症状以及对本品不耐受者禁用。

长期使用可能会降低肠道弹性。副作用还包括消化问题。由于凡士林油阻碍脂溶性维生素的吸收，可能会引发维生素缺乏症。

对于儿童慢性便秘，应每日两次口服该药，每次1-2汤匙。请注意，该油仅在服用后五至六小时内起效。治疗时间不得超过五天。

还应记住，凡士林油会通过肛门而不会被身体吸收，因此可能会污染内衣。

• 乳果糖糖浆。这种药物是新生儿最常用的泻药。乳果糖是一种常见的二糖，在自然界中并不存在。由于这种物质不会被人体吸收，因此对人体健康完全安全。乳果糖进入大肠后，会成为有益双歧杆菌和乳酸菌完美繁殖的底物。这些菌会逐渐将乳果糖转化为有机酸，从而发挥其独特的泻药作用。

乳果糖浆是一种所谓的渗透性泻药。其作用机制基于水的一种特殊性质，即水能够从稀盐溶液渗透到浓盐溶液，从而穿透半不透膜。这种现象被称为渗透作用。渗透性物质有助于将水分保留在肠道中，从而增加粪便量并促进肠道蠕动。这足以产生弱的泻药效果。

乳果糖糖浆口感微甜，儿童耐受性良好，可长期服用。您可以在任何药店购买，无需处方。需要注意的是，服药后第二天才能看到明显的疗效。建议从小剂量开始，逐渐增加剂量。一岁以下儿童每日剂量为5毫升糖浆。一至七岁儿童每日剂量最多为10毫升，七至十二岁儿童每日剂量最多为15毫升。成人也可以服用乳果糖，每日剂量为15-30毫升。

服用过量药物可能会产生副作用，例如腹泻和腹痛。

• 甘油栓。一种极佳的局部用泻药。该药物对直肠有刺激作用，可刺激肠道蠕动。它还有助于软化粪便。该栓剂可直肠给药，每日早餐后二十分钟服用一枚栓剂。

长期使用栓剂可能会出现副作用：过敏反应、肛门皮肤刺激、自然排便功能减弱。含甘油的栓剂用于治疗儿童慢性便秘，但对于痔疮患者、肛门裂痕患者、直肠肿瘤和炎症患者以及对甘油（活性成分）不耐受的患者禁用。

• Microlax。该药物以粘稠溶液形式制成，用于微灌肠。它被认为是治疗儿童和成人慢性便秘最有效的药物之一。Microlax是一种复方制剂。其活性成分包括：十二烷基磺基乙酸钠（具有稀释作用）、柠檬酸钠（用于置换粪便中的结合水）、山梨糖醇（用于增强通便作用）、甘油（用于促进直肠蠕动）。

用药后15分钟内即可见效。该药物适用于治疗慢性便秘和胃肠道检查前的准备工作。Mycolax没有禁忌症。即使是新生儿便秘也可以放心使用。主要副作用包括：可能出现的过敏、刺激和直肠区域灼烧感。通常情况下，一管（5毫升）即可完成治疗。

物理治疗

儿童慢性便秘的物理治疗通常与特殊饮食疗法（食用富含膳食纤维的食物）相结合进行。主要方法如下。

• 矿泉水疗法。物理疗法包括使用特殊的硫酸盐矿泉水（苦盐、可替代盐的矿泉水和混合硫酸盐泉水）。通常，为了达到通便效果，需要增加四氧化硫的剂量（最高可达3克）。
• 体育锻炼。这种治疗方法适用于七岁以上的儿童。积极运动对于治疗便秘至关重要。此外，还需要进行一些特殊的锻炼。首先，你需要深深地收腹，然后缓慢地放松。在这种情况下，孩子需要数到十。每天至少重复五次。

为了在每次排便前促进排便，你需要做以下练习：深吸一口气，收紧腹部，然后猛地向前推，再呼气。重复练习十次。

• 按摩。结肠按摩是治疗慢性便秘的有效方法。其目的是刺激肠道蠕动。正确进行按摩至关重要：所有按压和触碰都应严格朝向肛门方向。每个结肠部位的按摩时间不得超过五分钟。按摩师必须以一定的角度按压，并与患者的呼吸同步。

民间疗法

有几种经过验证的有效民间疗法可以治疗儿童慢性便秘。

• 植物油。早晨第一次喂奶前，需要给孩子服用植物油（消毒过的）。第一天，每次1滴，然后逐渐增加，直至半茶匙。持续使用直至肠道功能恢复正常。

要给植物油消毒，请将植物油倒入罐子中，然后放入冷水中。将锅和罐子一起放入冷水中，用小火煮沸。待水沸腾后，再将罐子静置30分钟。

• 西梅干。将3.5升水倒入半公斤西梅干，煮沸25分钟。待药液冷却。然后加入50克鼠李皮，再次煮沸（25分钟）。再次冷却后，加入200克玫瑰果提取物（可在Holosas药房购买）。睡前饮用，每次半杯。
• 柠檬蛋黄。取一个小柠檬，挤出柠檬汁，加入一个生蛋黄，与一杯橙汁混合。这药既美味又健康，有助于缓解儿童慢性便秘。

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草药治疗

• 番泻叶。一种非常有效的泻药。为了达到最佳效果，将2茶匙番泻叶与100克西梅干混合。加入三杯沸水煮沸。煮三个小时后过滤。每小时服用三汤匙，直至便秘消失。服用此饮料没有禁忌症。通常在饮用后6至10小时即可缓解。
• 草药组合。将多种有效缓解便秘的草药（甘草、茴香、药蜀葵和亚麻）混合。研磨成粉末。取一茶匙草药组合放入一杯水中冲泡。睡前饮用半杯。
• 芦荟和芦荟。从芦荟和芦荟中提取汁液，并与蜂蜜混合。最好使用幼苗（不超过3年）来榨汁。将叶子剪下来，放入冰箱冷藏几天。取出后，用压榨机榨汁。全天饮用，每次一茶匙。

顺势疗法

• 硝酸。这种顺势疗法制剂含有硝酸，可有效作用于人体所有开口，包括肛门。适用于粪便严重损伤直肠、伴有慢性便秘或肛门破裂的患者。每日两次，每次5粒，饭后服用。疗程为两至三周。
• 氧化铝。该药物是纯化的无水氧化铝。用于治疗以直肠张力丧失为特征的便秘。它对治疗儿童慢性便秘非常有效，尤其是与另一种药物“Brionium”联合使用。每日两次，每次5粒，饭前服用。疗程持续两到三周。
• 蔓生根。其活性成分是多年生植物蔓生根（或白蔓生根）。颗粒剂每日服用三次。剂量取决于患者的年龄。例如，两岁以下儿童每日服用量不得超过两粒。
• 石松。它具有镇痛、抗炎、促进伤口愈合、抗菌和包络作用。用这种药物制成的酊剂和汤剂，对儿童慢性便秘非常有效。

儿童慢性便秘的饮食

如果你的孩子便秘，不要急着使用常见的泻药或灌肠剂。只要饮食合理，这些都是可以避免的。

水被认为是治疗便秘最重要的成分，因为脱水会使直肠黏膜干燥，导致粪便变硬。给宝宝喝足够的白开水，有助于他摆脱慢性便秘，并使大便变软。记住，成人每天至少需要喝2升水。

别忘了在孩子的饮食中加入富含植物纤维的食物。它们可以改善肠道蠕动。纤维能够完美地刺激收缩过程，使食物更快地通过身体。此外，它还能清除毒素和废物。最有效的产品包括：

1. 水果。
2. 蔬菜。
3. 浆果。
4. 坚果。
5. 杏干。
6. 日期。
7. 梅干。
8. 麦片。
9. 如图。

如果出现便秘，一些有助于清洁身体的食物也被认为有益：麸皮、干果、黑麦面包。腌制和新鲜的白菜、豆类、西兰花也同样有效。早餐最好给孩子吃蔬菜、水果，用酸奶油或植物油做沙拉。

儿童慢性便秘饮食中不可或缺的食物是全麦粥（珍珠大麦、荞麦、大麦、燕麦、小麦）。也别忘了酸奶、开菲尔（最好是放一天的）。

慢性便秘的饮食大致菜单如下：

• 早餐：酸奶油调味的蔬菜沙拉、豆类（煮熟的）、牛奶燕麦片、炒鸡蛋和茶。
• 第二顿早餐：新鲜苹果。
• 午餐：蔬菜汤、炖白菜、煮肉、干果蜜饯。
• 下午点心：一把西梅干（可根据口味换成干果）。
• 晚餐：蔬菜卷心菜卷、荞麦、奶酪和茶。
• 睡觉前，一定要喝一杯开菲尔。

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預防

为了预防儿童慢性便秘，需要让他们养成良好的营养习惯，监测他们的身体发育情况，并教会他们每天在同一时间排便。此外，为了预防起见，还可以使用一些有效的方法。例如，“Evita”就是其中一种。该产品富含所有必需的维生素（B族、A族、E族、C族）、矿物质（钙、钾、镁）和叶酸。它对肠道的酶促和分泌功能有积极作用。

为了预防婴儿便秘，哺乳期母亲的合理饮食非常重要。此外，选择营养均衡的饮食并喝足够的水也很重要。

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預測

儿童慢性便秘问题如今已十分突出。通过及时正确的诊断、合理的营养、膳食补充剂和其他药物的使用、体育锻炼和按摩，您可以避免令人不快的并发症，并实现每日自然排便。

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