儿童甲型肝炎

A型肝炎是由含RNA病毒引起的急性、周期性疾病；其特征是短期中毒症状，迅速进展为肝功能障碍，病程呈良性。

甲型肝炎被认为是一种儿童疾病并非偶然；它最常影响14-15岁以下的儿童。这种患病率与儿童行为的特殊性有关，其基础是正常的好奇心和探索活动。在游戏和娱乐中，孩子们根本无法注意到脏手或脏东西，而想要立即咬掉一个即使没洗过的美味苹果的欲望往往是无法抗拒的。

HAV 或甲型肝炎病毒是一种通常发展迅速且结局良好的疾病，但也有严重形式，主要在以下类别的儿童中诊断：

• 新生婴儿。
• 免疫系统较弱的儿童。
• 患有同时发生的急性疾病或慢性病症的儿童。

儿童甲型肝炎的病程很少超过40天，但肝功能的恢复期可能长达六个月。在此期间，儿童需要遵循温和的饮食，并限制体力活动和运动。

ICD-10代码

• B15 急性甲型肝炎。
• B15.0 伴有肝昏迷的甲型肝炎。
• B15.9 无肝昏迷的甲型肝炎。

儿童甲型肝炎流行病学

儿童甲型肝炎（HAV）的流行病学特点是病毒侵入人体的机制。传播途径之一是粪口传播，即病毒通过食物、水进入胃肠道，但最常见的途径是借助不干净、未洗过的手。

如果儿童同时食用受病毒污染的食物或水，儿童机构就有可能通过食品大规模爆发感染。一些专家提出了空气传播、肠胃外传播和垂直传播等感染途径。在临床实践中，确实存在此类病例，但它们更像是例外情况，而非典型的感染情况，而且极为罕见。

主要的感染者是感染病毒的人，包括儿童和成人。甲型肝炎病毒（HAV）在黄疸症状出现之前会通过粪便、尿液和血液排出；肝炎在黄疸前期最为活跃。一旦眼巩膜和皮肤呈现特征性的淡黄色，HAV病毒的排出就会停止。因此，肝炎在发病后的两到三天内传染性较强；潜伏期结束后10-14天，患儿的感染传播风险较低。一般认为甲型肝炎的流行病学与季节性无关；然而，秋季和冬季病例数量略有增加。如果儿童成功战胜疾病，他们将获得强大且可靠的终生甲型肝炎免疫力。根据世界卫生组织每年向国际社会提供的统计数字，甲型肝炎患者总数的80％以上是1至14岁的儿童。

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儿童甲型肝炎的病因

儿童经常感染甲型肝炎的原因是一种极其活跃且抵抗力极强的病原体——甲型肝炎病毒。该病毒属于肠道病毒属，隶属于小核糖核酸病毒家族。根据微生物学家和传染病专家提供的最新数据，该家族目前包含超过220种病毒。甲型肝炎病毒（HAV）的染色体组（基因组）由一个RNA分子和四个蛋白质组成。该病毒没有结构核心和外壳，所有基因型都有一个共同的抗原——甲型肝炎抗原（HAAg），这种抗原被称为粪便抗原，因为在90%的病例中，它存在于粪便中。由于对包括酸性环境在内的各种因素具有很强的抵抗力，感染的病原体可以在干燥的房间或室温适宜的产品中存活数周甚至数月。病原体在粪便中可存活约一个月，在水中可存活六个月至十个月。煮沸、蒸煮或紫外线照射可灭活病毒。

儿童甲型肝炎的病因是甲型肝炎病毒（HAV）经口腔进入儿童胃部，穿过肠黏膜屏障，经血液循环进入肝细胞。在肝脏中，肝炎病原体开始繁殖，并在肝细胞内复制。该过程的潜伏期通常不超过一个月，很少为40-50天，在此期间肝细胞会被破坏。当疾病进入黄疸期时，恢复期（复原期）开始，这是由于儿童免疫系统对HAAg抗原的入侵做出了及时的积极反应。免疫力越强，被病毒破坏的肝细胞被破坏并排出体外的速度就越快，儿童皮肤的黄疸就越明显。除了免疫力之外，肝脏本身也参与抵抗感染，它会尝试修复受损的细胞并进行再生。

儿童患上甲型肝炎的原因是人体对病毒的易感性几乎为 100%，但病情本身相对较轻，且通常预后良好。

什么原因导致甲型肝炎？

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儿童甲型肝炎的症状

儿童甲型肝炎的症状取决于肝细胞受损程度和疾病形式，可分为以下几种：

• 急性型，伴有黄疸。
• 亚急性型，无黄疸。
• 该疾病的亚临床形式，几乎没有症状。

典型的甲型肝炎疾病具有五个阶段的特征：

• 潜伏期。
• 初始（前驱）阶段。
• 黄疸前期。
• 黄疸。
• 黄疸后期。
• 復原（復健）。

1. 病毒潜伏期不超过15天。潜伏期无症状。血液检测显示特异性抗原，且丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）活性高。
2. 黄疸前期是感染的第一个迹象。此阶段儿童的甲型肝炎症状通常很明显，表现为高烧、头痛、恶心和食欲不振。进食后可能会出现呕吐，并能缓解症状，但恶心很快会复发，并出现肝脏特征性疼痛。胃肠道方面，可能会出现胀气、消化不良、腹泻或便秘。两三天后，孩子的病情会略有好转，体温会恢复正常，但仍会出现消化不良、虚弱和疲劳的症状。粪便和尿液开始呈现异常颜色——粪便褪色，尿液颜色变深。这是肝炎最明显的症状之一，家长应该引起注意。出现这种症状也需要立即就医并进行所有必要的检查。此类行为与儿童甲型肝炎的发生形式不典型有关，儿童没有发烧和肝区疼痛，因此尿液和粪便往往是感染的唯一特征性症状。
3. 黄疸是指眼白、脸白、颈白、手白和全身白斑呈淡黄色，这是肝炎的典型症状。病情越严重，免疫系统抵抗力越强，黄疸就越明显。尽管肝脏肿大，但这个阶段的孩子总体健康状况可以称为正常。在黄疸期间，粪便和尿液的颜色会发生变化，血液检查（肝功能检查）显示胆红素、蛋白质和转氨酶的数值明显偏离正常范围。黄疸期结束后，孩子的健康状况会显著改善，食欲旺盛，精力充沛，睡眠充足。此外，粪便和尿液颜色恢复正常也是黄疸结束的标志。
4. 恢复期是肝功能恢复的过程，因此，在健康指标相对正常的情况下，孩子会更频繁地感到疲劳，并会周期性地感到右季肋部疼痛。恢复期可能持续2个月到6个月，具体取决于肝损伤的程度。

儿童甲型肝炎的症状通常较为明显。成人甲型肝炎的典型症状比儿童更明显。甲型肝炎的症状在3至10岁儿童中尤为明显，这使得甲型肝炎的诊断较为迅速，并能及时对症治疗。

甲型肝炎的症状

儿童甲型肝炎疫苗接种

在许多发达国家，儿童接种甲型肝炎疫苗是一项常规程序，被视为强制性接种。在独联体国家，甲型肝炎疫苗接种尚未被列入强制性接种清单，但几乎所有儿科医生都强烈建议儿童在入园前或入校前接种。在儿童和青少年聚集的场所，存在感染肝炎的风险。儿童应提前接种甲型肝炎疫苗，即在可能接触病毒前10-14天接种。此外，建议在暑假期间前往学校夏令营、疗养院或与父母一起前往高发病率国家度假的儿童接种疫苗。父母（或父母）感染甲型肝炎的儿童也需要接种疫苗；疫苗接种将在接触患者后的第一周内生效。

儿童通常对疫苗的耐受性良好，尽管在某些情况下可能会出现轻微的不适症状，但这被认为是身体对疫苗的可接受的反应。

接种疫苗后的免疫力至少可持续6年；如今，制药行业提供了多种药物，可以在给药后10至15年内形成针对甲型肝炎的稳定免疫保护。

如何识别儿童甲型肝炎？

有助于及时识别甲型肝炎病毒的诊断标准是该疾病的临床症状，儿童家长应特别注意。儿童甲型肝炎的诊断需要收集详细的病史资料，但这种诊断方法的特殊性在于，儿童无法准确描述自己的感受：他们会迅速转变情绪，容易被不适症状所困扰，有时甚至会完全忘记。一方面，这有助于儿童与成人不同更快地战胜疾病；另一方面，这也给确定肝炎的典型外部体征带来了一定的困难，尤其是在初期非黄疸期。

细心的家长会立即注意到孩子出现食欲不振、恶心、体温过低等症状。这些症状虽然不具特异性，但仍然应该引起关心孩子的父母——无论父母还是妈妈——的关注。

儿童甲型肝炎的诊断需要进行实验室检查，分为特异性检查和非特异性检查。

特异性诊断包括确定免疫系统抗体、识别病毒及其抗原。特异性诊断方法包括PCR分析、免疫发酵图谱和放射免疫图谱。

非特异性诊断包括评估肝脏状况、确定其功能参数和损伤程度。非特异性检查方法包括常规检查、生化血液检查和尿液检查。

儿童甲型肝炎的治疗

目前，感染病毒性甲型肝炎的儿童极少住院，这是因为诊断通常在黄疸期进行，此时儿童在传染性方面不会对家庭或环境构成危险。此外，住院治疗儿童甲型肝炎会给神经系统和免疫系统带来一定的压力，因为免疫系统在对抗病毒的过程中已经处于较弱的状态。众所周知，在免疫力下降的情况下，儿童对各种医院感染的易感性会更高。因此，如果患者的病情不严重，居家治疗将是最佳选择。

治疗甲型肝炎的治疗综合体包括以下处方。

温和的运动方案。严格卧床休息——在黄疸消退后的7-10天内，当孩子的情况恢复正常时，可以限制运动（例如散步）。六个月内禁止进行体育运动和剧烈游戏。

饮食（根据佩夫兹纳的表格5或5a）。所有辛辣、油炸和油腻的菜肴均不宜食用。允许食用经过热处理的发酵乳制品、低脂鱼类、肉类、蒸制或烤制食品。菜单还可以包括粥、意大利面、土豆、蜜饯干果、植物油沙拉、果冻。蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例为1/4/1。此外，治疗性饮食还包括丰富的碱性饮料（矿泉水）。

服用利胆汤剂和草药制剂。

服用维生素和矿物质复合物。B族维生素、维生素C、E和PP以及抗氧化剂尤其有效。

处方有限量的药物——以植物为基础的保肝药。利胆草药的汤剂也有效——例如蜡菊、虎杖、玉米须。

儿童甲型肝炎的治疗包括住院登记和康复期观察。这些措施有助于预防疾病复发，加快康复进程并恢复肝功能。首次住院检查（就诊）应在发病后40天内进行，二次检查可在三个月后进行。六个月后，住院登记将终止，儿童可视为完全康复。

甲型肝炎的治疗

预防甲型肝炎

预防甲型肝炎（HAV）感染的措施包括遵守卫生和个人卫生规则，尤其是在个人卫生方面。儿童甲型肝炎的预防完全取决于父母的行动。母亲越早教会孩子洗手并培养保持清洁的习惯，感染肝炎和其他食源性感染的风险就越低。有很多游戏形式可以进行此类训练，许多幼儿园也开设了专门的个人卫生规则课程。父母也应该定期向孩子解释食用未清洗的生水果和蔬菜的危害。当然，我们不可能完全控制好奇的孩子的行为，也不可能完全消除外部环境中可能存在的污染源。从这个意义上讲，预防儿童甲型肝炎的唯一可靠方法就是接种疫苗。

预防甲型肝炎

门诊观察

急性期结束后，所有儿童均须接受强制门诊观察。门诊观察最好在医院设立的专门房间进行。如果无法设立此类房间，则应由当地儿科医生在儿童诊所进行。

儿童的第一次检查和体检在发病后第45-60天进行，第二次检查在3个月后进行。如果没有后遗症，恢复期患者将从名册中除名。如果出现治疗过程不完整的临床或生化体征，则应进行住院观察，直至完全康复。

农村地区康复患者的体检在中心区儿童医院传染病科和儿童诊所进行。

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儿童甲型肝炎的预后

甲型肝炎被认为是一种病情相对较轻、预后较好的传染病。儿童甲型肝炎的预后通常良好，因为儿童的免疫系统能够抵抗感染，并在30-40天内完全清除病毒，不会对身体造成严重后果。

据统计，70%的患儿在一个月后开始康复，近80%的患儿在2-3个月后没有出现感染后症状，90-95%的患儿在六个月后完全康复。少数患儿（占所有患儿的2-3%）会出现持续性植物神经衰弱症状或肝炎后症状，但这些情况属于个别情况，更有可能是例外，其原因可能是伴随疾病，包括先天性疾病。