甲型肝炎是如何传播的？

甲型肝炎感染源

甲型肝炎是一种典型的人传人感染，即感染源是患有明显或潜伏性甲型肝炎的人。其他作者指出在某些猴类中发现了甲型肝炎病毒，但这并不能动摇人们对该感染人传人性质的信心，因为一方面，这类发现相当罕见；另一方面，在这些情况下，也不排除人类感染猴子的可能性。

甲型肝炎患者，尤其是非典型甲型肝炎患者（潜伏型、无黄疸型和亚临床型）在维持疫情过程中发挥着重要作用。这些患者在大多数情况下未被发现，但他们仍然保持着活跃的生活方式，参加有组织的儿童团体，从而成为隐藏的（因此往往是强大的）传染源。还应考虑到，即使统计不完整，潜伏型、无黄疸型和亚临床型患者的数量也远远超过典型黄疸型患者的数量。这在有组织的儿童团体中尤其明显。

最大的流行病学危险来自潜伏期结束后至整个黄疸前期的患者。病毒活跃复制和分泌期的持续时间为 15 至 45-50 天，大多数情况下不超过 2-3 周。随着黄疸的出现，血液中的病毒浓度迅速下降，通常无法通过常规研究方法检测到。使用高灵敏度的甲型肝炎病毒抗原检测方法发现，在潜伏期和前驱期结束时，几乎所有患者都能检测到病毒抗原，在黄疸期的第一周仅有一半患者能检测到病毒抗原，第二周为 20-21%，第三周为 5%。许多研究人员从大量临床材料和动物（狨猴）实验性肝炎中获得了类似的数据。值得注意的是，不同类型甲型肝炎（黄疸型、无黄疸型、消退型、隐性型）患者粪便中甲型肝炎病毒抗原的检出率并无显著差异。这再次证实了非典型甲型肝炎在维持甲型肝炎持续流行过程中的重要性。

甲型肝炎的传播机制

甲型肝炎的病原体仅通过粪口途径传播，途径包括受污染的食物、水和家庭接触。病毒仅随粪便排出，通常在食品加工和制备过程中违反基本卫生规则时进入食物；水污染则是由于水源被家庭污水污染。文献中广泛描述了成人和儿童中甲型肝炎的食物、水和家庭接触暴发。在这种情况下，各种食品（牡蛎、橙汁、瓜干、牛奶、冰淇淋、奶酪等）、露天水库、水井和沟渠中的水都是感染的传播因素。水源暴发通常具有爆发性，即在短时间内同时发生大量疾病，且这些疾病都源于同一水源。

苍蝇作为感染传播因素的作用可能被夸大了，但在卫生条件较差和过度拥挤的环境下，苍蝇可以将传染源传播到食品或饮用水中。据称由苍蝇因素引起的大规模疫情主要发生在使用高灵敏度的甲型肝炎特异性检测方法之前，因此需要进行严格的重新评估。甲型肝炎病毒的空气传播也存在同样的问题。近年来的研究尚未证实在呼吸道黏膜上发现甲型肝炎病毒的可能性，这排除了空气传播的可能性。

感染可以通过肠道传播，当然，只有当含有病毒的患者血液进入接受者的血液时才会发生。理论上，这当然是可能的，但由于病毒在血液中的不稳定性，这种情况似乎极其罕见。

由于甲型肝炎病毒无法突破胎盘屏障，几乎所有研究人员都排除了甲型肝炎病毒从母亲经胎盘传播给胎儿的可能性。

甲型肝炎堪称“脏手之病”。正因如此，甲型肝炎的疫源地往往出现在幼儿园、学校和其他有组织的群体，以及游乐场和孤立的家庭中。疾病在小群体中同时发生，新的易感儿童群体不断参与到疫情中。在学校、先锋营和流动幼儿园中，手部感染最常发生在公共场所（公共卫生间、游乐场、食堂），以及通过接触门把手、栏杆、共用玩具等。通过这种感染途径，很难确定感染源，因此甲型肝炎的散发性发病率较高。病原体的低感染剂量也促成了这一现象。

甲型肝炎发病率具有季节性增高和周期性的特点。儿童发病率的季节性增高更为明显。秋冬季节发病率增高，10月至12月达到高峰，这是典型的粪口传播途径。与典型的胃肠道感染（志贺氏菌病、沙门氏菌病等）相比，甲型肝炎发病高峰出现得相对较晚，这可能是因为甲型肝炎的潜伏期较长。秋冬季节甲型肝炎发病率的上升也可能是由于开学导致群体接触急剧增加、幼儿园入学人数增加以及儿童在密闭空间内聚集，这些因素使普遍接受的卫生措施难以实施。

发病率的周期性上升具有严格的周期性，每隔10-12年就会重复一次。在前苏联地区，1960年至1962年间发病率有所上升，之后至1970年逐渐下降，但从1971年开始，发病率开始逐渐上升，并在1983年达到峰值。这种周期性变化的原因是集体免疫力的波动，这已由儿童和成人特异性抗体积累动态研究的结果证实。目前，我国甲型肝炎发病率呈明显下降趋势。

甲型肝炎病毒易感性

志愿者实验表明，对甲型肝炎病毒的易感性仅由特异性抗体的存在与否决定。病原体的剂量和毒力以及某些人感染甲型肝炎时的基因型和表型异质性都很重要。甲型肝炎的传染指数大约在 0.2 至 0.8 之间波动（平均为 0.4），即每 100 名接触过甲型肝炎但未患过甲型肝炎的儿童中，约有 40 名会发病。在出生第一年的儿童中，由于存在胎盘免疫力，传染指数接近于 0。在 3 至 7-9 岁时，传染指数升至 0.6-0.8，在成人中则降至 0.2 或更高。