儿童急性出血性贫血后的症状

年龄较大的儿童少量失血不会引起明显的临床症状，并且耐受性相对较好。儿童对大量失血的耐受性比成人差。新生儿对快速失血的耐受性尤其差。新生儿失去 10-15% 的循环血容量 (CBV) 会导致休克症状，而成人失去 10% 的 CBV 可以自行补偿，不会出现明显的临床症状。在年龄较大的儿童中，失去 30-40% 的 CBV 会导致休克。突然失去 50 %的 CBV 会危及生命。同时，如果出血相对较慢，儿童可以耐受 50% 甚至更多的 CBV 损失。

急性出血后贫血的症状包括两种综合征——虚脱综合征和贫血，均由基底细胞血容量 (BCC) 急剧下降引起。虚脱综合征的体征优于贫血综合征。低血容量的程度与血流动力学障碍的阶段之间存在明显的关系。血液循环集中化阶段的BCC缺失量相当于年龄常态的25%（15 ml/kg），过渡阶段的BCC缺失量相当于35%（20-25 ml/kg），分散阶段的BCC缺失量相当于45%（27-30 ml/kg）。血流动力学失代偿的体征：心动过速、动脉低血压、皮肤和黏膜苍白、汗粘、意识模糊。

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新生儿急性出血后贫血的症状

新生儿急性出血后贫血的临床表现有其特点。皮肤和黏膜苍白，无力，肌张力低下，哭声微弱，呼吸困难，呻吟，呼吸暂停发作，心动过速，常有收缩期杂音，腹前壁回缩（伴有腹部器官血管痉挛）。

部分新生儿的临床数据与贫血严重程度并不相符。急性失血时，可能出现低血容量的体征（心动过速、呼吸急促、脉搏细弱、动脉血压低、嗜睡、白斑症状持续超过3秒），但肤色正常。苍白可能出现较晚——数小时后或第2-3天。如果出现苍白，则贫血的一个重要体征是氧疗后病情仍缺乏活力。

失血性休克的临床表现可能在失血后立即出现：心动过速（超过160次/分钟）、呼吸急促、呼吸暂停发作、严重动脉低血压（足月新生儿收缩压低于50毫米汞柱，早产儿收缩压低于45毫米汞柱，极低出生体重儿收缩压低于35-40毫米汞柱），其体征包括桡动脉和肘动脉无可触及的脉搏、少尿或无尿、嗜睡或昏迷。上述II期休克临床表现的出现可能在失血后6-12小时甚至24-72小时内出现。

无肝脾肿大、水肿、黄疸等表现有助于与新生儿溶血病的鉴别诊断。

休克血流动力学障碍各阶段的临床症状

阶段

• 血液循环集中化
• 过渡
• 血液循环分散
• 终端

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休克阶段的临床特征

精神运动性激越或抑郁。收缩压在正常年龄范围内或+20%。脉压降低。脉搏紧张，心动过速可达正常年龄的150%，有时心动过缓。呼吸困难。皮肤苍白、冰冷、出现“大理石纹”，黏膜和指甲床呈紫绀色。

儿童精神抑制。收缩压降低，但未超过年龄正常的60%。脉搏微弱，频率超过年龄正常的150%。呼吸困难。皮肤明显苍白，肢端发绀明显。少尿。儿童精神抑制。收缩压低于年龄正常的60%，舒张压未测。脉搏细弱，心动过速超过年龄正常的150%。皮肤苍白发绀。呼吸急促、浅。中心静脉压高于或低于正常值，取决于心力衰竭程度。组织出血增多。无尿。濒死状态的临床表现。

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