儿童代谢综合征的治疗

代谢综合征的综合治疗包括改变生活方式、治疗肥胖、碳水化合物代谢紊乱、动脉高血压和血脂异常。

改变生活方式是成功治疗该综合征的基础。医生的目标是培养患者的稳定动力，使其能够长期遵循营养、运动和药物治疗方面的建议。对成功的关注使患者能够更轻松地承受改变生活方式所带来的挑战，这些挑战包括：恢复正常的饮食、优化运动、心理治疗、基于问题的学习和自我控制。

饮食的正常化包括适度限制每日能量摄入（但不建议低于1200千卡！）。饮食能量的降低是通过限制碳水化合物和动物脂肪（猪油、黄油、肥肉等）的摄入来实现的，植物脂肪的摄入量应增加到总脂肪摄入量的50%。

必须将“碳水化合物”的摄入量限制在每天150克以内。制定饮食计划时，必须考虑产品的血糖指数。产品升高血糖水平的能力越弱，其对岛叶功能的影响就越有利，脂肪组织中葡萄糖被额外利用的风险也越低，而血糖指数高的产品则会增加这种风险。然而，需要注意的是，在肥胖患者中，几乎所有含碳水化合物的产品都会导致血糖水平升高，其幅度比体重正常者更大。

饮食中蛋白质的摄入量应至少为每公斤正常体重0.9-1.0克。建议每日蛋白质摄入量不少于60克。蛋白质制品（肉类、鱼类、奶酪）应包含在日常饮食中。限制食盐摄入量（每日最多5克）和水摄入量（每日最多1.5升）。有必要进行断食。

在预防和治疗体重过重方面，体育锻炼的重要性理所当然地仅次于营养。散步、团队运动、游泳、骑自行车、滑雪和滑冰，包括轮滑，都有助于锻炼心血管系统。您可以而且应该随时随地进行运动：无论是在卫生间、看电视、乘坐公交车，还是在学校的课桌旁。您需要散步、跑步、游泳、骑自行车、锻炼身体、塑形等等。重要的是要记住，没有节食的体育锻炼是无效的。

近年来，针对各种慢性病患儿开展的针对性训练项目在综合治疗这些疾病和预防其病情恶化方面占据着重要地位。对于患有慢性病的儿童及其父母来说，不仅要尽可能多地了解这种疾病，还要能够控制病情发展，掌握一定的实践技能，运用自我控制工具。改变生活方式不仅对孩子有必要，对他的父母也同样重要。绝大多数成年患者从儿童时期就存在超重问题，这凸显了从学龄前——在这种慢性病出现严重并发症之前——开始针对性训练的必要性。如果患儿不知情，肥胖就无法治愈。如果没有医生、患者及其父母之间的积极合作和相互理解，肥胖就无法治愈。在针对儿童和青少年开展针对性训练的过程中，为了增强他们减肥的动力并坚持自我控制原则，进行差异化的心理矫正至关重要。与未接受过问题式学习的肥胖和代谢综合征儿童相比，接受过问题式学习的儿童在动态变化中（6 个月后）体格测量参数表现更佳（BMI 明显下降），已识别的代谢变化（血脂图、IRI、HOMA-R）趋于正常化，最终生活质量指标得到改善。综合考虑研究结果，肥胖和代谢综合征儿童重复问题式学习的最佳时间可视为 6 至 12 个月。在此范围内，在仍然保持对体格测量和实验室指标动态自我监测制度的背景下，儿童在实施非药物治疗基本原则（合理营养和体育锻炼）方面的积极性和严格性趋于下降。

肥胖症的药物治疗

• 影响饮食行为和改善饮食耐受性的药物（中枢作用药物）：
  • 厌食药（中枢儿茶酚胺激动剂）-安非拉酮、氯苯丁胺（地索皮酮）、马吲哚、苯丙醇胺（trimex）等因副作用而不在儿科使用；
  • 饮食调节剂：右芬氟拉明（isolipan）由于对心脏瓣膜装置有负面影响而不被使用；氟西汀（prozac）更广为人知的是一种抗抑郁药，但并不总能取得积极的效果；西布曲明（meridia）是脑结构中去甲肾上腺素和血清素再摄取的抑制剂（可用于青少年）。
• 降低胰岛素抵抗和高胰岛素血症的药物，减少胃肠道营养物质的吸收（外周药物）：
  • 二甲双胍（Glucophage，Siofor）属于双胍类药物，可增加组织对胰岛素的敏感性，抑制脂肪氧化，具有降压作用；目前广泛用于治疗代谢综合征，包括不伴有糖耐量受损的疾病；在没有禁忌症的情况下，可用于学龄儿童（10岁以上）和青少年；
  • 阿卡波糖（Glucobay）抑制肠道对单糖的吸收；
  • 奥利司他（Xenical）是一种胰腺和肠道脂肪酶的抑制剂；它可以用于治疗患有复杂肥胖症的儿童和青少年。
• 外周和中枢作用药物：
  • 产热拟交感神经药；
  • 生长激素;
  • 雄激素；
  • 激素替代疗法药物或孕激素-雌激素药物。

肥胖的药物治疗需由医生在对儿童进行检查并明确其代谢和临床疾病的严重程度后，根据严格的医学指征进行。对于儿童和青少年，治疗肥胖的首选药物是二甲双胍（已获准于10岁及以上儿童使用）。目前，多中心随机安慰剂对照研究已获得关于西布曲明和奥利司他治疗青少年（12-13岁以上）肥胖症的有效性的积极数据。

动脉高血压和血脂异常的治疗

动脉高血压和血脂异常的非药物治疗包括：

• 记日记；
• 教导生病的儿童和青少年；
• 饮食，改变饮食习惯；
• 体育锻炼。

应该记住，为了改善肥胖和动脉高血压患者的临床状况，没有必要将体重减轻到理想值；只需将其降低到初始值的 5-10％ 就足够了。

药物治疗应由医生（儿科医生或内分泌科医生）开具处方并在其监督下进行。

肥胖儿童和青少年动脉高血压的治疗分为四个阶段。

• 第一阶段：在合理营养、限制食盐的原则下，用3～6个月的时间减轻原体重的10～15％。
• II期：对于I期高血压（未出现靶器官损害）、不稳定型高血压（根据24小时血压监测）患者，如果非药物治疗措施持续6个月未见明显效果，则建议进行药物治疗。对于II期高血压（出现靶器官损害征象）及稳定性高血压（根据24小时血压监测），则应立即进行药物治疗。
• III期：单药治疗 - 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（依那普利（renitec、berlipril））；选择性β受体阻滞剂[奈必洛尔（nebivolol）等。如果降压效果不佳，则增加剂量或更换药物。如果降压效果不佳，则联合治疗。
• 第四阶段：联合治疗——ACE抑制剂和利尿剂[吲达帕胺（arifon）]；选择性β受体阻滞剂和ACE抑制剂。

血管紧张素 II 受体拮抗剂（厄贝沙坦）在治疗代谢综合征的动脉高血压方面也很有前景。