儿童病毒性结膜炎
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
ICD-10代码
- B30.0 由腺病毒引起的角结膜炎(H19.2)。
- B30.1 由腺病毒引起的结膜炎(H13.1)。
- B30.2 病毒性咽结膜炎。
- B30.3 急性流行性出血性结膜炎(肠道病毒;H13.1)。
- B30.8 其它病毒性结膜炎(H13.1)。
- B30.9 未明确的病毒性结膜炎。
- H16 角膜炎。
- H16.0 角膜溃疡。
- H16.1 无结膜炎的其它浅表角膜炎。
- H16.2 角结膜炎(流行性B30.0+H19.2)。
- H16.3 间质性(基质性)和深层角膜炎。
- H16.4 角膜新生血管。
- H16.9 未明确的角膜炎。
- H19.1 单纯疱疹性角膜炎和角结膜炎(B00.5)。
腺病毒可引起两种临床形式的眼部疾病:腺病毒性结膜炎(咽结膜热)和流行性角结膜炎(症状更为严重,并伴有角膜损伤)。在儿童中,咽结膜热更常见,而流行性角结膜炎则较少见。病毒性结膜炎几乎总是伴有全身反应,表现为上呼吸道损伤、体温升高、睡眠障碍,以及消化不良、疼痛和淋巴结肿大。
腺病毒性结膜炎(咽结膜热)
该病传染性极强,通过空气飞沫和接触传播,主要感染对象为学龄前儿童和小学生,且多为群体感染。
眼睛受损之前,临床表现为上呼吸道急性卡他性炎症,伴有咽炎、鼻炎、气管炎、支气管炎、耳炎、消化不良,体温升高至 38-39°C。
潜伏期为3-10天。病变通常为双侧:先单眼受累,1-3天后累及另一眼。特征性表现为畏光、流泪、眼睑皮肤水肿充血,结膜中度充血浸润,少量浆液性黏液分泌物,小滤泡(尤其在移行皱褶区域),有时出现点状出血。少数情况下,角膜上皮下形成点状浸润,然后消失不留痕迹。儿童患者可能形成脆弱的灰白色薄膜,去除后可暴露结膜出血面。很少出现乳头状反应。半数儿童可出现区域性疼痛性耳前淋巴结肿大。所有临床症状持续时间不超过10-14天。
流行性角结膜炎
该病传染性极强。感染主要通过接触传播,较少通过空气飞沫传播。感染通常发生在医疗机构内。潜伏期为4-8天。
发病急,双眼受损。在中度呼吸道症状的基础上,几乎所有患者均出现腮腺淋巴结肿大和疼痛。临床表现与腺病毒性结膜炎相似,但更为明显。病程更为严重:常出现结膜上覆膜和出血。发病后5-9天,角膜上出现点状上皮下(硬币状)浸润,导致视力下降。随后形成持续性角膜混浊。传染期为14天,病程为1-2个月,痊愈后仍可保持免疫力。
流行性出血性结膜炎
儿童发病率低于成人。病原体为肠道病毒70型。该病通过接触传播,传染性极强。疫情呈“爆发型”,潜伏期短(12-48小时)。
检查:眼睑水肿、球结膜水肿和结膜浸润,下移行皱襞可见单个小滤泡,中度粘液性或粘脓性分泌物。典型的结膜组织内及结膜下出血,发生于发病最初数小时内,数日后消退。角膜知觉降低,有时出现点状上皮下浸润,迅速消失,不留痕迹,数日后消退。特征性表现为耳前淋巴结肿大和疼痛。病程8-12天,最终痊愈。
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儿童病毒性结膜炎的治疗
腺病毒性结膜炎的治疗
- 干扰素(oftalmoferon等)滴注,急性期每天6-10次,随着炎症严重程度的减轻,滴注次数减少到每天2-3次。
- 用于预防继发感染的防腐剂和抗菌剂(吡氯吡啶、夫西地酸、红霉素软膏)。
- 抗炎(双氯芬酸)、抗过敏(酮替芬、色甘酸)等药物。
- 泪液替代品(羟丙甲纤维素+葡聚糖或透明质酸钠)每天2-4次(如果泪液不足)。
流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎的治疗
对于局部治疗,类似于腺病毒性结膜炎的治疗,在出现角膜皮疹或薄膜形成的情况下,有必要补充:
- 糖皮质激素(地塞米松),每日2次;
- 刺激角膜再生的药物(牛磺酸、vitasik、泛醇),每天2次;
- 泪液替代品(羟丙甲纤维素+葡聚糖、透明质酸钠)。