眼球运动（III）神经（n. oculomotorius）受损

动眼神经损伤的局部诊断可以从以下五个层面进行：

1. 动眼神经核复合体及其脑干内的根。
2. 蛛网膜下腔内的神经干。
3. 海绵窦。
4. 眶上裂。
5. 眼圈。

脑干核复合体或第三神经根水平的单侧病变

第三神经核的整个损伤	同侧——第三神经完全麻痹 对侧——上直肌下垂和轻瘫
核复合体中单个核的损伤	任何肌肉的孤立性麻痹（例如，下直肌）
提上睑肌核的孤立性损伤	孤立性双侧上睑下垂
中脑旁正中病变	加减综合征（同侧眼睑下垂和对侧眼睑退缩
第三神经根单独损伤	单独的第三神经部分或完全麻痹，伴有（或不伴有）瞳孔神经支配
第三神经根、红核和小脑上脚损伤	同侧动眼神经麻痹，伴有对侧共济失调和震颤（克劳德综合征）
第三神经根及大脑脚内传导的损伤	同侧第三神经麻痹和对侧偏瘫（韦伯综合征）
红核第三神经根、黑质和丘脑底区的损伤	同侧 III 神经麻痹和对侧舞蹈样运动（本尼迪克特综合征 - strongenedikt）

蛛网膜下腔第三神经主干损伤

由第三脑神经支配的肌肉完全瘫痪，同时（或不同时）有其他脑神经参与；眼球无法上下运动。

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海绵窦第三神经损伤

存在由 III 神经支配的肌肉麻痹（伴有或不伴有疼痛），伴有（或不伴有）IV、VI 神经（眼肌麻痹）和 V 神经第一分支的联合损伤，并伴有同侧霍纳综合征。

眶上裂第三神经损伤

可以观察到 III 神经支配的肌肉麻痹，伴有（或不伴有）IV、VI 和 V 神经第一分支的参与，常出现眼球突出。

眼眶第三神经损伤

观察到第三神经支配的肌肉麻痹。如果视神经受累，则会出现视力下降。还可能出现眼球突出和眼球结膜水肿。

第三神经损伤的可能原因

多发性神经病和单神经病（糖尿病等）、动脉瘤、肿瘤、结核瘤、脑梗死、脑炎、脱髓鞘疾病、脑膜炎、外伤、颞叶脑幕孔嵌顿、Tolosa-Hunt综合征、窦血栓形成、颈动脉海绵窦瘘、动静脉畸形、眼疱疹、眼眶假瘤、垂体卒中、“神经中风”、梅毒、先天性神经发育不全、眼部偏头痛、血管炎、结节病、传染性单核细胞增多症和其他病毒感染、疫苗接种后神经病变以及其他疾病。不明原因的孤立性第三神经麻痹——约占所有病例的30%。

模拟第三神经损伤的疾病：甲状腺机能亢进、重症肌无力、核间性眼肌麻痹、共同性斜视、进行性外眼肌麻痹。

左侧第三脑神经损伤的症状

• 提上睑肌无力表现为完全性上睑下垂，因此常常导致复视消失。
• 无对抗的外直肌将眼睛外展至主要位置。
• 完整的上斜肌会导致静息时眼球内翻，向下凝视时内翻程度会加重。
• 由于外直肌完好，因此外展正常。
• 内直肌无力会限制内收。
• 上直肌和下斜肌的无力限制了抬高。
• 下直肌无力限制了下降。
• 副交感神经纤维受损会导致瞳孔扩大，调节功能受损。

异常再生可能是动脉瘤和急性创伤性（而非血管性）第三脑神经病变的并发症。这可以解释为，神经鞘可能因创伤性和压迫性病变而受损，但在血管性病变中却保持完整。异常的眼球运动障碍，例如在试图内收或下压眼球时抬起上眼睑（假格雷西现象），与轴突异常生长有关，这些轴突会重新支配不适当的肌肉。瞳孔运动障碍也可能出现。

第三对脑神经孤立性损伤的原因

1. 特发性病变：25％的病例病因不明。
2. 高血压和糖尿病等血管疾病是导致不伴有瞳孔异常的第三脑神经病变的最常见原因，因此所有患者都应进行血压、血糖和尿液检查。大多数病例会在6个月内自行缓解。糖尿病性第三脑神经病变常伴有眶周疼痛，有时是糖尿病的首发表现，因此疼痛的存在并不能帮助区分动脉瘤性与糖尿病性第三脑神经病变。
3. 直接创伤，以及继发于硬膜下血肿并伴有钩楔的创伤是常见病因。然而，轻微头部创伤后，如果第三对脑神经受损且未伴有意识丧失，则应警惕颅底肿瘤可能对神经干造成张力。
4. 后交通动脉与颈内动脉交界处的动脉瘤是导致第三对脑神经孤立性疼痛性损伤并伴有瞳孔障碍的一个重要原因。
5. 其他不常见的原因包括肿瘤、梅毒和胶原病中的血管炎。

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第三对脑神经损伤的治疗

非手术治疗包括：如果偏斜角较小则使用菲涅尔棱镜；如果眼睑下垂是部分的或正在减少，则进行单侧遮盖以消除复视；向完整的外直肌注射CI肉毒杆菌毒素以防止其挛缩，直到偏斜减小或稳定。

与其他动眼神经损伤一样，只有在自发性改善停止后才应考虑手术治疗，通常不早于疾病发作后 6 个月。