胆囊癌

胆囊癌罕见。75%的病例合并胆结石，很多情况下还合并胆囊炎。目前尚无确凿的证据表明这些疾病之间存在病因学联系。任何导致胆结石形成的原因都可能导致肿瘤发展。

该肿瘤最常发生于钙化（“瓷化”）胆囊。胆囊乳头状瘤通常不会发生恶性转化。非特异性溃疡性结肠炎可能导致胆囊癌的发生。已有研究表明，胰管与胆总管在距离十二指肠乳头超过15毫米处异常融合，与胆囊癌和胆总管先天性囊性扩张有关。胰液反流可能导致该肿瘤的发生。

在胆囊慢性伤寒副伤寒感染中，罹患癌症的风险增加167倍，这再次强调了对慢性伤寒副伤寒感染进行抗生素治疗或进行计划性胆囊切除术的必要性。

乳头状腺癌最初表现为疣状增生。它生长缓慢，最终形成蘑菇状肿块，充满整个胆囊。在粘液变性中，肿瘤生长更快，转移早期，并伴有腹膜胶状癌病。形态学上，鳞状细胞癌和硬癌有区别。间变型尤其恶性。肿瘤更常见为分化型腺癌，可呈乳头状。

肿瘤通常起源于胆囊底部或颈部黏膜，但由于生长迅速，难以确定原发部位。胆囊内淋巴管和静脉回流丰富，早期易转移至区域淋巴结，并伴有胆汁淤积性黄疸及播散。肿瘤可侵犯肝床，也可侵及十二指肠、胃、结肠，形成瘘管或压迫上述器官。

胆囊癌的症状。这种疾病通常发生在老年白人女性身上。她们可能出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、体重下降和黄疸等症状。有时，胆囊切除术后对胆囊组织进行组织学检查时会意外发现癌变。这些细微的变化甚至可能在手术过程中被忽视。

检查过程中，可以检测到胆囊区域内致密且有时伴有疼痛的体积形成。

在血清、尿液和粪便中，当胆管受到压迫时，就会出现胆汁淤积性黄疸的特征性变化。

在肝活检中，组织学变化与胆道阻塞一致，但并未表明其原因，因为这种肿瘤通常不会转移到肝脏。

超声检查（US）可显示胆囊腔内有体积增大，可完全充盈膀胱。早期胆囊癌与急性或慢性胆囊炎引起的胆囊壁增厚难以区分。

计算机断层扫描 (CT) 也可显示胆囊区域的体积结构。超声和 CT 可在 60% 至 70% 的病例中诊断出胆囊癌。

当超声和CT扫描发现肿瘤时，肿瘤很可能已经转移，完全切除的可能性很低。可以使用磁共振成像（MRI）评估肿瘤的病变范围和分期。

对黄疸患者进行内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)可以发现胆管受压。血管造影显示肿瘤导致肝血管和门管血管移位。

只有 50% 的病例可以在手术前做出准确的诊断。

胆囊癌的治疗

建议所有胆结石患者都进行胆囊切除术，以预防胆囊癌。对于这种广泛传播的疾病来说，这种策略似乎过于激进，并将导致大量不必要的胆囊切除术。

尽管胆囊癌的诊断不应成为开腹手术的障碍，但手术治疗的结果令人失望。曾尝试进行肝切除的根治性手术，但结果并不令人满意。放射治疗后生存率并未提高。

内窥镜或经皮胆管支架置入术可以消除胆管阻塞。

胆囊癌的预后

预后不佳，因为大多数病例在确诊时肿瘤已无法手术。此时，50% 的患者已经出现远处转移。只有在胆囊切除术中因胆结石（原位癌）意外发现肿瘤的情况下，才有可能获得长期生存。

确诊后平均生存期为3个月，14%的患者在第一年末仍存活。乳头状腺癌和高分化腺癌的生存率高于管状腺癌和未分化腺癌。根治性干预措施（包括肝切除术和根治性淋巴结清扫术）的结果存在争议；一些研究表明生存率有所提高，而另一些研究则没有。

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