胆石症 - 分类

胆结石分为：

• 按定位：胆囊；胆总管；肝管。
• 按宝石数量分：单颗；多颗。
• 按成分：
  • 胆固醇 - 主要含有胆固醇，呈圆形或椭圆形，层状结构，直径为4-5至12-15毫米；典型位置是胆囊；
  • 色素（胆红素）的特点是体积小，通常多个；质硬、易碎，完全均质，位于胆囊和胆管中；

胆固醇含量低于30%的结石称为色素结石。色素结石分为黑色和棕色两种。

• 黑素结石主要由黑素聚合物、磷酸钙和碳酸盐组成，不含胆固醇杂质。其形成机制尚不完全清楚，但已知胆汁中非结合胆红素过饱和、胆汁pH值和钙离子水平变化以及有机基质（糖蛋白）过量生成等因素均是其形成的原因。黑素结石占胆结石总数的20-30%，在老年患者中更为常见。它们可迁移至胆管。黑素结石的形成是慢性溶血的特征，例如遗传性球形红细胞性贫血或镰状细胞性贫血、人工心脏瓣膜和血管假体、各种形式的肝硬化，尤其是酒精性肝硬化。药物溶解黑素结石的方法尚处于实验阶段。
• 棕色色素结石含有胆红素钙（其聚合程度低于黑色色素结石），以及棕榈酸钙、硬脂酸钙和胆固醇。棕色色素结石是在胆汁淤积和感染的背景下在胆管中形成的；它们在胆囊中很少见，通常是透射线的。它们的形成与细菌β-葡萄糖醛酸酶分解胆红素二葡萄糖醛酸有关，导致不溶性未结合胆红素沉淀。棕色色素结石形成于狭窄处（硬化性胆管炎）或胆管扩张区域（Caroli病）。在没有胆道疾病的情况下，棕色色素结石的形成与十二指肠乳头旁憩室有关。超过90%的病例可发现细菌内含物。在东方国家，棕色色素结石会使华支睾吸虫和蛔虫侵入胆管变得更加复杂，并且常位于肝内。从胆总管取出棕色色素结石可通过内镜乳头括约肌切开术取出，从肝内胆管取出棕色色素结石则可通过碎石术、经皮穿刺引流或手术取出。
• 混合型（最常见）——通常是多种多样的；它们含有胆固醇、胆红素、胆汁酸、蛋白质、糖蛋白、各种盐和微量元素。

在西方国家，胆固醇结石更为常见。虽然胆固醇结石的主要成分是胆固醇（51-99%），但与其他类型的结石一样，它们也含有不同比例的成分，例如碳酸盐、磷酸盐、胆红素和棕榈酸钙、磷脂、糖蛋白和粘多糖。根据晶体学，胆结石中的胆固醇以一水合物和无水合物的形式存在。结石核心的性质尚未确定。有人提出色素、糖蛋白或无定形物质可能参与其中。

目前还不清楚水不溶性胆固醇如何以溶解状态保留在胆汁中，以及哪些机制导致其沉淀和胆结石的形成。

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