单纯疱疹（疱疹感染）--症状

单纯性疱疹（疱疹感染）尚无公认的临床分类。疱疹感染分为先天性疱疹感染和后天性疱疹感染，后天性疱疹感染又分为原发性疱疹和复发性疱疹。根据病变部位，疱疹可分为黏膜、皮肤、眼部、神经系统、内脏、生殖器疱疹和全身性疱疹。

单纯疱疹（疱疹感染）的病程和症状取决于病灶部位、患者年龄、免疫状态和病毒的抗原变体。原发性感染常伴有全身症状。黏膜和其他组织均受累。原发性感染的临床症状持续时间和病毒排出时间均长于复发性感染。两种亚型的病毒均可引起生殖道、口腔黏膜、皮肤和神经系统病变。由 HSV-1 和 HSV-2 引起的单纯疱疹（疱疹感染）症状难以区分。由 HSV-2 引起的生殖道感染复发率是 HSV-1 引起的生殖道病变的两倍，复发率是 HSV-1 引起的生殖道病变的 8-10 倍。相反，由 HSV-1 感染引起的口腔和皮肤病变复发率高于 HSV-2 感染。

先天性疱疹感染是指孕妇出现活动性疱疹临床表现，并伴有病毒血症。根据感染时间的不同，可能导致胎儿出现各种畸形（小头畸形、小眼畸形、脉络膜视网膜炎、宫内死亡），甚至新生儿死亡，并伴有全身性疱疹感染的临床表现。

新生儿在产道过程中感染疱疹病毒，随后在生命的各个阶段都可能感染，最常见的是儿童期。感染越早，病情越严重，但也有可能出现无症状感染（60% 的 6 岁以下儿童血清中可检测到 HSV-1 抗体）。

原发性疱疹感染的潜伏期为5-10天（1至30天不等）。

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粘膜和皮肤疱疹感染

病毒性咽炎和口腔炎多见于儿童和青少年。该病伴有发热、寒战、不适、烦躁、肌痛、进食困难、唾液分泌过多等症状。颌下淋巴结和颈部淋巴结肿大并伴有疼痛。面颊黏膜、牙龈、唇内表面出现成簇的水疱，少数情况下也出现在舌头、软腭、硬腭、腭弓和扁桃体上，水疱破裂后形成疼痛性糜烂。病程数日至两周不等。

疱疹性咽喉病变通常导致后壁和/或扁桃体出现渗出性或溃疡性改变。30%的病例可同时累及舌头、颊黏膜和牙龈。发热和颈部淋巴结肿大持续时间为2至7天。在免疫缺陷人群中，病毒可扩散至黏膜深层及皮下组织，导致黏膜松弛、坏死、出血和溃疡形成，并伴有剧烈疼痛，尤其是在咀嚼时。

疱疹性皮损表现为局部烧灼感、瘙痒，继而出现肿胀、充血，表面出现圆形、团块状、内容物透明的小泡，后逐渐浑浊。小泡破裂后可形成糜烂，结痂；或干涸后结痂，痂皮脱落后，可见上皮化表面。病程7-14天。好发部位为唇、鼻、面颊。也可出现播散性皮疹，皮疹局限于远处皮肤。

急性呼吸道疾病

单纯疱疹病毒可引起类似急性呼吸道病毒感染的疾病，即所谓的疱疹热，其特征是急性起病、明显的体温反应、寒战和其他中毒症状。鼻咽部卡他症状较轻。由于黏膜干燥、鼻弓和软腭中度充血，可能出现咳嗽。这些症状可持续数日。单纯疱疹（疱疹感染）的典型症状，即皮疹，并非总是在发病初期出现，可能在发热期开始后3-5天出现，或完全消失。

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疱疹性眼部感染

疱疹性眼部病变可为原发性或复发性。它们最常发生在40岁以下的男性中。这是导致角膜失明的最常见原因之一。临床上，病变可分为浅表病变和深层病变。浅表病变包括疱疹性角结膜炎、树枝状角膜炎和疱疹性边缘性角膜溃疡；深层病变包括盘状角膜炎、深层角膜炎、实质性葡萄膜炎和实质性角膜炎。

神经系统疱疹感染

病毒性脑炎（脑膜脑炎）的病因结构中，约20%由疱疹病毒感染引起。5-30岁及50岁以上人群是主要发病人群。发病率为每百万分之2-3（美国数据），全年发病率均一。95%的疱疹性脑膜脑炎病例由HSV-1引起。

疱疹性脑炎的发病机制多种多样。在儿童和青少年中，原发性感染可能表现为脑脊髓炎。据推测，外源性病毒侵入中枢神经系统，从外周经嗅球播散。大多数成人患者首先出现全身感染的临床症状，部分病例先出现黏膜和皮肤损害，然后出现中枢神经系统损害，即病毒可经血行侵入中枢神经系统。

该病起病急骤，体温升高。患者常有不适、持续性头痛等症状。三分之一的患者在发病初期可能出现中度呼吸道卡他综合征。疱疹性皮疹和口腔炎罕见。2-3天后，由于神经系统症状的出现，患者病情急剧恶化。患者意识低落，出现脑膜综合征，出现全身或局灶性强直阵挛性发作，并在一天内反复发作多次。单纯疱疹（疱疹感染）的一般脑部症状与局灶性表现（皮质功能受损、脑神经损伤、偏瘫、瘫痪）相结合。该病的进一步发展不利，数日后可出现昏迷。在整个病程中，患者体温持续升高，发热不规律。如果不进行抗病毒治疗，患者死亡率可达50-80%。

疱疹性脑炎的特征是一侧或两侧颞叶受损，表现为人格改变、智力功能下降和精神障碍。

脑脊液检查可发现淋巴细胞增多或混合性脑脊液细胞增多、蛋白水平升高、黄变性以及红细胞混杂。脑电图（EEG）可能出现改变。脑MRI检查可发现病变，病变主要集中在颞叶前部，且主要累及皮质。对于疱疹性脑炎，MRI检查比CT检查具有显著优势，因为它可以在发病第一周内就观察到脑损伤。

疱疹性脑炎可能表现为非典型性，包括脑干和皮质下结构受损、疾病的中止过程、疱疹性脑炎作为中枢神经系统的缓慢感染而呈慢性和复发性病程。

疱疹性中枢神经系统损伤的另一种形式是浆液性脑膜炎。浆液性脑膜炎最常由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起。该病通常发生在患有生殖器疱疹的患者身上。在病毒性脑膜炎中，单纯疱疹病毒感染的比例不超过3%。

脑膜炎的临床特征为急性起病、头痛、发热、畏光和脑膜症状。脑脊液检查可见每微升10至1000个细胞（平均300-400个），其中含有淋巴细胞或混合细胞。临床症状持续约一周，然后自行消失，不伴有神经系统并发症。脑脊液可能复发。

单纯疱疹病毒2型引起的另一种常见神经系统损伤是脊髓根病综合征。临床表现为麻木、感觉异常、臀部、会阴或下肢疼痛以及盆腔疾病。患者可能出现脑脊液细胞增多、蛋白浓度升高和葡萄糖含量降低。有证据表明，在患有颈椎和腰椎脊髓根炎的患者脑脊液中分离出HSV-1病毒。关于HSV-1与面神经损伤（贝尔氏麻痹）之间联系的推测已得到证实。

内脏疱疹感染

内脏疱疹性病变是由病毒血症引起的。该过程涉及多个器官；肝脏、肺和食管的孤立性病变较少发生。疱疹性食管炎可能是感染从口咽部直接蔓延至食管所致，也可能是病毒再激活所致。在这种情况下，病毒通过迷走神经到达黏膜。食管炎的主要症状是吞咽困难、胸痛和体重减轻。食管镜检查可在红斑基底上发现多个椭圆形溃疡。远端最常受累，但随着病变扩散，整个食管黏膜会弥漫性松弛。

接受骨髓移植的患者中，6%-8% 的病例可能发展为间质性肺炎，活检和尸检结果均证实了这一点。免疫抑制状态下的疱疹性肺炎患者死亡率高达 80%。

疱疹性肝炎常发生于免疫缺陷患者，症状包括体温升高、黄疸、血清胆红素和氨基转移酶活性升高。有时，肝炎症状与血栓出血综合征的症状同时出现。

生殖器疱疹感染

生殖器疱疹最常由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起。它可能是原发性的，也可能是复发性的。典型的皮疹在男性中局限于阴茎皮肤和黏膜，在女性中则局限于尿道、阴蒂和阴道。

会阴和大腿内侧皮肤可能出现皮疹。

形成水疱、糜烂和溃疡。症状包括充血、软组织肿胀、局部疼痛和排尿困难。腰部、骶骨、下腹部和会阴部疼痛可能令人不适。部分患者，尤其是原发性疱疹感染患者，可出现腹股沟淋巴结炎或股淋巴结炎。生殖器疱疹的发病率与女性宫颈癌、男性前列腺癌存在相关性。女性月经初潮前常发生复发。

全身性疱疹感染

全身性疱疹感染常见于新生儿和严重免疫缺陷患者（例如血液系统疾病患者、长期使用糖皮质激素、细胞抑制剂、免疫抑制剂的患者、HIV感染者）。该病起病急，病情严重，会损害多个器官和系统。其特征包括高烧、广泛的皮肤和黏膜病变、消化不良综合征、中枢神经系统损害、肝炎和肺炎。如果不使用现代抗病毒药物，该病在大多数情况下会导致死亡。

该疾病的常见形式包括疱疹样卡波西肉瘤，常见于患有渗出性体质、神经性皮炎或湿疹的儿童。其特征是严重的中毒症状，皮肤上出现大量皮疹，尤其是在先前受损的部位。皮疹会蔓延至粘膜。囊泡内容物会迅速变得浑浊，并经常相互融合。可能导致致命后果。

HIV感染者的疱疹感染

HIV感染者的疱疹感染通常是潜伏感染被激活后发生的，并会迅速发展成为全身性疾病。全身性疾病的症状包括病毒从口腔黏膜扩散至食管黏膜，并出现脉络膜视网膜炎。HIV感染者的皮肤病变范围更广、深度更深，不仅会形成糜烂，还会形成溃疡。修复过程极其缓慢，溃疡和糜烂通常需要很长时间才能愈合。复发次数显著增加。

单纯疱疹的并发症（疱疹感染）

单纯性疱疹（疱疹感染）通常因次级微生物群落的加入而变得复杂。

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