传染性单核细胞增多症 - 诊断

传染性单核细胞增多症的诊断基于一系列主要临床症状（发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血象变化）。

除了检查血象外，诊断还基于对异嗜性抗体和爱泼斯坦-巴尔病毒特异性抗体的检测。

异质性抗体。使用改良的异血凝反应：Paul-Bunnell反应（绵羊红细胞凝集反应）由于特异性低，目前不推荐使用。Hoff-Bauer反应是将甲醛化的马红细胞（4%悬浮液）与患者血清凝集；该反应在玻璃板上进行，2分钟后即可得出结果；可用于快速诊断。异嗜性抗体滴度在发病后4-5周达到峰值，随后下降，并可持续6-12个月。然而，该反应也可能产生假阳性和假阴性结果。

传染性单核细胞增多症更具体、更敏感的诊断是基于对 Epstein-Barr 病毒抗原抗体标记物的测定（IRIF、ELISA），这可以确定感染的形式。

EB病毒抗体的诊断价值

	抗体
感染形式	IgM 至衣壳抗原	免疫球蛋白G1至衣壳抗原	对核抗原，量	对于早期抗原，总和
未感染	-	-	-	-
原发感染急性期	--	--+--	-	-+
感染已持续 6 个月	-	-+-	-	-+
感染已持续一年多	-	+--	-	-
慢性感染、复发	-	----	-	--+
与EBV相关的恶性肿瘤	-	----	-	-++

传染性单核细胞增多症（ICM）的衣壳抗原抗体（IgM）在潜伏期结束后即可检测到，其持续存在时间不超过2-3个月。衣壳抗原的IgL在感染急性期出现，并终生存在。70%-80%的患者在疾病高峰期出现早期抗原抗体（IgM），随后迅速消失，而IgL抗体则长期存在。早期抗原抗体滴度升高是EBV感染复发以及该病毒引起的肿瘤的特征。核抗原抗体在感染6个月后出现，并终生保持低滴度。

EBV感染的进一步确认可以通过PCR方法检测血液或唾液中的病毒DNA。该方法可有效检测新生儿的EBV感染，尤其适用于由于免疫系统发育不良导致血清学标志物检测无效的情况，以及在成人EBV感染复杂且疑似病例的诊断中。

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与其他专家会诊的指征

所有确诊为传染性单核细胞增多症或疑似患有传染性单核细胞增多症的患者，均须在疾病急性期以及恢复期后1、3、6个月接受HIV感染检测。

如果血液学变化持续存在，则需要咨询血液科医生并进行检查；如果出现腹痛，则需要咨询外科医生并对腹部器官进行超声检查。

如果出现神经系统症状，则需要咨询神经科医生。

住院指征

患者住院治疗取决于临床指征。住院治疗的主要指征包括：持续高热、黄疸、并发症以及传染性单核细胞增多症的复杂诊断。

传染性单核细胞增多症的鉴别诊断

传染性单核细胞增多症的鉴别诊断是与伴随淋巴结肿大和肝脾综合征出现的发热性疾病、伴随急性扁桃体炎综合征出现的发热性疾病以及伴随血液中存在非典型单核细胞出现的发热性疾病相鉴别。

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