成瘾 - 症状

成瘾症状

成瘾是一个复杂的生物心理社会问题，不仅公众，许多医疗保健专业人士对其也知之甚少。这种疾病的主要症状是以强迫性获取和使用精神活性物质为特征的行为。成瘾（也称为依赖）的诊断依据美国精神病学协会的标准。这些标准适用于任何形式的成瘾，并要求存在与获取和使用精神活性物质相关的行为症状。根据这些标准，如果至少存在三种上述症状，即可确诊成瘾。这些成瘾行为症状是指为了获取药物而融入日常活动中的行为。虽然诊断中会考虑耐受性和戒断症状，但仅凭这些症状不足以确诊。耐受性的特征是需要显著增加药物剂量才能达到预期效果，或者持续服用相同剂量后效果会明显减弱。戒断综合征的特征是突然停用某种物质后出现的反弹性植物性症状，这种症状通常发生在规律使用一段时间（具体取决于物质的性质和剂量）后。戒断症状通常与所用物质引起的反应相反。物质滥用是与获取物质相关的一种较轻的病理行为，如果仅出现上述一两种症状，即可诊断。只有当耐受性或戒断症状与行为改变同时出现时，才可视为成瘾。

这一概念存在一些术语上的混淆。其原因有二。首先，人们普遍认为耐受性和戒断反应本质上等同于成瘾。事实上，成瘾是一种行为障碍，可能伴有或不伴有耐受性和戒断反应。许多用于治疗疼痛、焦虑甚至高血压的处方药都会导致耐受性和戒断反应（停药后）。这些现象与规律用药后的正常生理适应有关。区分这两个概念至关重要，因为患有剧烈疼痛的患者通常会因为产生耐受性而停止服用所需的阿片类药物，而戒断症状的出现则发生在突然停药时。实际上，服用阿片类药物治疗剧烈疼痛的患者很少表现出符合依赖性诊断的行为症状（根据DSM-IV）。“身体依赖”一词更常用于描述这种情况，这种情况不涉及成瘾的形成，也不适用DSM-IV的依赖性标准。

造成混淆的第二个原因是，对于寻求医疗帮助的吸毒者来说，获取精神活性物质的行为通常并非唯一需要治疗的问题。在大多数情况下，存在着非常严重的医学、精神科、社会、劳动和法律问题，而获取毒品的行为在这些问题面前显得微不足道。因此，成瘾治疗方案必须全面。治疗结果可能更多地取决于伴随的精神障碍，而非精神活性物质的使用量、频率和持续时间。图 8.1 所示的成瘾治疗流程需要全面的检查，并涉及解决所有伴随的障碍。