成人炭疽的症状
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
炭疽病症状在潜伏期后出现,潜伏期取决于病原体的侵袭途径和感染剂量。炭疽病分为皮肤型(外部、局部)和全身型(内部、内脏、脓性)。全身型炭疽病可分为原发性(无痈)和继发性(有痈)。皮肤型炭疽病又分为痈型、水肿型、大疱型、丹毒样型和眼型;全身型炭疽病又分为肺型、肠型和脓性型。
皮肤型炭疽最为常见(占炭疽总病例的95-98%)。皮肤型炭疽的潜伏期为2至14天。及时进行抗菌治疗,炭疽症状相对温和,最终可痊愈。疖型炭疽更为常见。
在病原体侵入的部位(通常在手或头部),会出现类似于昆虫叮咬的红色或蓝色斑点。几小时后,它会变成铜红色的丘疹,然后(在24小时内)变成充满浆液性出血性内容物的水疱。患者会感到灼烧和瘙痒。当抓挠或自发性水疱时,水疱会破裂,形成溃疡,溃疡上覆盖着深褐色的痂,形成炭疽痈。它位于致密的浸润性基底上,周围环绕着明亮的充血边缘。在其周围形成的子水疱也会破裂,因此痂的大小会增加到0.5-3.0厘米直径或更大。炭疽病的症状包括痈周围软组织出现急剧的广泛肿胀,呈胶状。由于毒素作用于神经末梢,痈肿部位的痛觉敏感性急剧降低或完全消失。肿胀部位的皮肤苍白。区域淋巴结致密,可活动,中度肿大,触诊略敏感。如果痈肿局限于手部或前臂区域,则可能发生淋巴管炎。肿胀消退后(患病第8-10天),痂皮会隆起至皮肤表面,痂皮下会形成瘢痕和溃疡上皮化。10-30天后,痂皮脱落,溃疡完全瘢痕化。痈肿可为单发,也可为多发(多达十个或更多)。
面部或颈部局部出现痈肿时,有时会发展为严重的水肿性皮肤炭疽。大面积水肿会蔓延至胸部甚至腹部组织。当水肿蔓延至咽部软组织时,可能会引起窒息。水肿部位会形成水疱,水疱破裂后会形成大面积坏死。此外,还可能出现大疱性炭疽(不是典型的痈肿,而是充满浆液性出血性渗出液的水疱)和丹毒样炭疽,水肿部位皮肤充血。皮肤炭疽患者在发病第一天一般情况良好,第2-3天出现寒战、乏力、头痛,体温升高至38-40°C,并伴有心动过速和低血压。体温持续升高3~7天,然后急剧下降至正常,患者全身情况很快好转,炭疽症状消退,痈肿部位肿胀减轻,随后痂皮脱落,完全康复。
较为罕见的是,在短期好转后,患者会突然出现寒战,全身症状急剧恶化,并发展为全身感染。目前,通过现代抗生素疗法,该病进展相对温和,最终可痊愈。皮肤炭疽病经治疗后死亡率不超过2-3%,而未经抗生素治疗则高达20%。
原发性全身性炭疽病通过空气传播或消化道感染,极少数情况下,病原体通过皮肤或黏膜(例如嘴唇)进入人体。在这种情况下,病原体进入的部位不会形成痈。全身性炭疽病起病剧烈,症状包括令人震惊的寒战、高热、明显的中毒症状、头痛、呕吐、心动过速、进行性低血压、心音低沉。肝脏和脾脏通常肿大,皮肤出现出血性皮疹、发绀,出现中枢神经系统损害症状。肺部炭疽病在发病第一天可能出现头痛、肌肉疼痛和卡他症状,因此通常会诊断为急性呼吸道感染或流感,但几小时后就会出现中毒症状,体温达到 39-41°C,并且出现中毒症状。表现为窒息感、呼吸时胸痛、气短、咳嗽,并伴有泡沫血痰,痰液迅速凝固成胶状物。皮肤苍白,心动过速,心音低沉,血压迅速下降。呼吸衰竭症状迅速加重。胸部叩诊可见叩诊音缩短,下肺呼吸减弱,这是由于胸膜炎的发展所致。可闻及大小不一的湿啰音。患者通常在发病第2-3天因感染性中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。死亡率为80-100%。在出现休克迹象之前开始综合治疗,可能获得积极的预后。
肠型炭疽病除了一般症状外,从发病第一天起,以下炭疽病症状为特征:主要在下腹部的切割性疼痛、呕血、频繁便血、迅速发展为肠瘫和腹膜炎。预后也不佳。所有类型的炭疽病都可能出现并发症:ITSH、败血症、脑膜炎、急性呼吸衰竭。