成人第一次癲癇發作

第一次癲癇發作並不總是意味著首次出現癲癇，作為一種疾病。據一些研究人員稱，普通人群中有5-9％的人在生命的任何時期都至少遭受一次非熱性驚厥。儘管如此，成人的第一次癲癇發作會導致尋找有機，有毒或代謝性腦疾病或可導致癲癇發作的腦外疾病。其發病機制中的癲癇是指多因素狀態。因此，癲癇患者必須接受強制性腦電圖和神經影像學檢查，有時還需要進行觀察性檢查。

當第一次攻擊發生在成年時，應該認真考慮下面列出的疾病清單，這意味著如果第一系列檢查不具有信息性，則反複檢查患者。

以前，當然，有必要澄清癲癇發作是否真的是癲癇性質的。

病徵鑑別診斷與模糊，換氣過度攻擊，心血管疾病，一些深眠狀態，陣發性運動障礙，giperekpleksiey，面部gemispazm，發作性眩暈，短暫性遺忘症，精神性癲癇發作進行，有時與等三叉神經痛，偏頭痛，某些精神病性精神障礙的條件。

不幸的是，經常沒有證人出現這種攻擊，或者他們的描述沒有提供信息。舌頭或嘴唇咬合，尿失禁或血清肌酸激酶升高等有價值的症狀通常不存在，有時只有非特異性改變記錄在腦電圖上。識別緝獲性質的非常大的幫助可以是攻擊的錄像（包括在家中）。如果第一次發作的癲癇性質沒有疑問，那麼考慮以下幾種主要疾病（癲癇發作可能由幾乎所有的疾病和腦損傷引起）。

成人第一次癲癇發作的主要原因：

1. 戒斷綜合徵（酒精或藥物）。
2. 大腦的腫瘤。
3. 大腦和其他體積龐大的膿腫。
4. 顱腦損傷。
5. 病毒性腦炎。
6. 腦動靜脈畸形和畸形。
7. 腦竇血栓形成。
8. 腦梗塞。
9. 癌性腦膜炎。
10. 代謝性腦病。
11. 多發性硬化症。
12. 腦外疾病：心髒病理學，低血糖症。
13. 特發性（主要）癲癇形式。

戒斷綜合徵（酒精或藥物）

雖然成人第一次癲癇最常見的原因是濫用酒精或安定藥（以及腦腫瘤或膿腫）。

通常在取消期間出現酒精相關（“有毒”）緝獲量，這表明在足夠長的時間段內定期攝入大劑量酒精或藥物。

撤退的一個有價值的症狀是細長的手指和手的小顫動。許多患者註意到在夜間休息後，在另一個劑量的早晨，在酒精或藥物的影響下，白天震顫幅度（不頻率）增加。（家庭或“必要的”震顫也醇的影響下下降，但通常它是更粗，而且往往遺傳;. EEG通常是正常的）神經影像常常揭示半球體積的全球減少，並且還小腦“萎縮”。體積減少表明營養不良而非萎縮，並且在一些患者中是可逆的，只要他們拒絕繼續飲酒。

退縮攻擊可能是精神病的先兆，它將在1-3天內發展。這種情況有潛在危險，必須儘早提供強化醫療。取消毒品綜合症在歷史和體檢中更難以識別，此外，這裡的治療需要更長的時間，並且需要全面的重症監護。

大腦的腫瘤

下一個狀態，應該在第一次癲癇發作時考慮，是腦瘤。由於基本上存在組織學上良性，緩慢生長的膠質瘤（或血管畸形），因此在許多情況下的記憶並不像通常的神經學檢查那樣有很多信息。具有對比的神經視覺化是輔助方法中的選擇方法，如果第一個結果正常並且沒有其他發生癲癇發作的原因，則應該重複該檢查。

大腦和其他體積大的膿腫（硬膜下血腫）

如果進行神經視覺檢查，絕不會錯過大腦膿腫（以及硬膜下血腫）。必要的實驗室檢查可能不會表明存在炎症性疾病。通常情況下，腦電圖顯示局灶性動作紊亂的速度非常緩慢，加上廣泛性疾病。在這種情況下，至少需要對耳，喉，鼻和胸部造影進行檢查。這裡的血液和酒的研究也是有用的。

顱腦損傷

由於顱腦創傷（TBI）引起的癲癇可能在長時間的中斷後發生，因此患者經常忘記告訴醫生這一事件。因此，在這些情況下收集病歷尤為重要。然而，記住CCT後癲癇發作的發生並不意味著它是癲癇病因的創傷，這種聯繫必須在可疑病例中得到證實。

贊成創傷性癲癇發生的證據如下：

1. 頭部重傷; 如果意識喪失和失憶症持續時間超過24小時，癲癇風險增加，顱骨骨折，顱內血腫，局灶性神經症狀;
2. 早期癲癇發作（發生在受傷後第一周內）;
3. 緝獲的部分性質，包括二次泛化。

此外，從統計的傷害再發作的發生期間（在第一年會出現50％的創傷後癲癇發作，但如果出現癲癇發作5年後，他們的起源創傷不可能）。最後，不是每一個腦電圖上的陣發性活動都可以稱為癲癇。EEG數據應始終與臨床圖片相關。

病毒性腦炎

任何病毒性腦炎都可以從癲癇發作開始。最具特徵的是癲癇發作，廣泛減速和不規則腦電圖，定向障礙或明顯的精神病行為。雖然蛋白和乳酸水平正常或輕微升高（當細菌“降低”葡萄糖時乳酸水平增加），但腦脊液可含有更多數量的淋巴細胞。由單純皰疹病毒（皰疹性腦炎）引起的腦炎是罕見但非常危險的病症。如果顳葉受到影響，它通常始於一系列意識變暗，偏癱和失語的癲癇發作。由於顳葉巨大的水腫，患者的狀況很快惡化為昏迷和僵硬，這給腦幹造成了壓力。在神經影像學成像中，顳葉和後額葉邊緣區域的密度降低被確定，其在該疾病的第一周後涉及該過程。在開始的幾天內，腦電圖上記錄了非特異性異常。在兩個時間引線中發生週期性高壓緩慢複合物是非常有特點的。在CSF的研究中，檢測到顯著的淋巴細胞增多和蛋白質水平的升高。在CSF中尋找單純皰疹病毒是合理的。

腦動靜脈畸形和畸形

當與對比度的神經影像學研究揭示了半球konveksitalnoi的表面上降低的密度的圓形異質區域，而不與周圍組織的水腫的動靜脈畸形的存在可以被懷疑。診斷通過血管造影證實。

神經影像學方法也很容易檢測到大腦的發育缺陷。

腦竇血栓形成

腦竇血栓形成可能是導致癲癇發作的原因，因為在半球內，靜脈流出受阻，發生缺氧和滲出性出血。直到出現焦慮症狀時，意識通常會受到干擾，這在一定程度上有助於識別血栓形成。在腦電圖上觀察到普遍緩慢活動的流行。

作為第一次癲癇發作的原因，腦梗塞發生在大約6-7％的病例中，很容易被伴隨的臨床表現所識別。然而，可能單個和多個（重複）“沉默”心臟血管性腦病時發作，有時會導致癲癇的發生（“晚期癲癇”）。

癌性腦膜炎

由於不明原因的頭痛和頸部的輕度僵硬，應該進行腰椎穿刺。如果CSF的分析具有非典型的細胞（其可以通過細胞學被檢測）的數量的小的增加，在蛋白水平的顯著增加和減少葡萄糖（葡萄糖由腫瘤細胞代謝），則在這種情況下，應懷疑癌性腦膜炎。

代謝性腦病

代謝性腦病（通常是尿毒症或低鈉血症）的診斷通常基於實驗室數據的特徵模式，這裡不能詳細給出。懷疑和進行代謝紊亂篩查很重要。

多發性硬化症

我們必須記住，在極少數情況下，多發性硬化症可登場癲癇發作的全身性或局部的，和癲癇發作的其他可能的原因，行為明確診斷程序排除（MRI，誘發電位，腦脊液免疫學研究）。

腦外疾病：心髒病理學，低血糖

癲癇發作的原因可能是由於心髒病理學給大腦提供氧氣的短暫異常。與亞當斯斯托克病一樣，反復發生心臟停搏是一個眾所周知的例子，但還有其他一些情況，所以進行徹底的心臟檢查是有益的，特別是對老年患者。低血糖症（包括高胰島素血症）也可能是引起癲癇發作的因素。

特發性（主要）癲癇形式通常不發生在成人，但在嬰儿期，童年或青春期。

伴有神經系統某些退行性疾病（例如進行性肌陣攣 - 癲癇症）的癲癇綜合徵通常以進行性神經系統缺陷為背景發展，這裡不討論。

診斷第一次癲癇發作

常規和生化驗血，驗尿，代謝性疾病的篩查，識別毒劑的，腦脊液的研究，腦部MRI，腦電圖與功能性負載（過度，睡眠剝奪的夜晚，使用elektropoligrafii晚上的睡眠），心電圖，誘發不同方式的潛力。