成人布鲁氏菌病的症状

布鲁氏菌病急性发作的潜伏期约为3周，但如果疾病始于原发潜伏期，之后才出现布鲁氏菌病症状，则潜伏期可能长达数月。布鲁氏菌病的症状促使人们对其临床类型进行分类。布鲁氏菌病目前没有单一的分类。

布鲁氏菌病临床类型最合理的分类是由NI Ragoza（1952）提出的，该分类基于临床发病机制。NI Ragoza证明了布鲁氏菌病病程动态的阶段性。他确定了四个阶段：

• 补偿性感染（原发性潜伏性）：
• 无局部病变（失代偿）的急性脓毒症，
• 亚急性或慢性复发性疾病，伴有局部病变的形成（失代偿或亚代偿）；
• 有或无残留影响的补偿恢复。

这些阶段密切相关，已确定布鲁氏菌病的五种临床形式：

• 原发性潜伏期；
• 急性脓毒症；
• 原发性慢性转移性；
• 继发性慢性转移性；
• 次级潜伏期。

脓毒症转移性类型被单独列为一种变体，包括在急性脓毒症类型背景下检测到个体局部改变（转移）的病例。该分类显示了每种类型进一步发展的动态。

原发潜伏型布鲁氏菌病的特征是患者处于基本健康状态。它被纳入临床类型分类，是因为当人体防御能力下降时，它可能会发展为急性脓毒症或原发性慢性转移性布鲁氏菌病。对患有此类布鲁氏菌病的患者进行全面检查，有时可以发现一些布鲁氏菌病的症状，例如外周淋巴结轻微肿大、低热以及体力活动时出汗增多。然而，这些患者认为自己健康，并完全保留了工作能力。

急性脓毒症的特征是高烧（39-40°C 及以上），部分病例体温曲线呈波动性，常呈不规则（脓毒症）型，日波动较大，反复发冷出汗。尽管体温高或极高，患者健康状况良好（39°C 及以上时，患者可以阅读、看电视等）。无其他全身中毒症状。

所有淋巴结均有中度肿大，部分淋巴结触诊敏感。发病第一周结束时，肝脏和脾脏常肿大。外周血常规检查可见白细胞减少，血沉（ESR）不增快。该类型布鲁氏菌病的主要区别在于无局灶性病变（转移）。若不进行抗生素治疗，发热可持续3-4周或更长时间。该类型布鲁氏菌病不会危及患者生命，即使未进行针对病因的治疗，患者也能康复。因此，急性脓毒症型布鲁氏菌病不能被视为脓毒症，而应被视为布鲁氏菌病的一种变体。

在某些情况下，慢性布鲁氏菌病会立即发病，跳过急性期；在其他情况下，慢性布鲁氏菌病的症状会在急性败血症型布鲁氏菌病出现一段时间后才出现。原发性布鲁氏菌病和继发性慢性转移性布鲁氏菌病的症状并无明显差异。唯一的区别在于病史中是否存在急性败血症型布鲁氏菌病。

慢性布鲁氏菌病的症状以全身中毒综合征为特征，并伴有多种器官损害。症状包括长期低热、乏力、易怒、睡眠不佳、食欲不振和体力下降。几乎所有患者均有全身淋巴结肿大，除了近期出现的淋巴结肿大（触诊时柔软、敏感或疼痛）外，还可见小而致密的无痛性硬化淋巴结（直径0.5-0.7厘米）。肝脏和脾脏常肿大。在此背景下，可发现器官损害。

最典型的病变影响肌肉骨骼系统。患者主诉肌肉和关节疼痛，主要集中在大关节。多关节炎是布鲁氏菌病的特征；每次病情加重，都会有新的关节受累。膝关节、肘关节、肩关节和髋关节最常受累，手足小关节较少受累。关节周围炎、副关节炎、滑囊炎和外生骨疣是其特征性表现。关节肿胀，活动受限，上方皮肤通常颜色正常。骨组织增生会导致关节活动受限和变形。脊柱受累，最常见于腰椎区域。

骶髂关节炎是布鲁氏菌病的典型症状，其诊断意义极高，因为其他病原体很少引起此病。目前有多种诊断技术可用于检测骶髂关节炎。埃里克森症状具有指导意义：患者被放置在梳妆台上，侧卧时对其髂嵴施加压力，或仰卧时用双手挤压髂前上嵴。单侧骶髂关节炎患者疼痛，双侧骶骨均有疼痛。

为了诊断骶髂关节炎，还需要检查是否存在其他症状：Nachlass、Larrey、John-Behr、Hanslen、Ferganson 等。

Nachlass 症状：患者俯卧于手术台上，屈曲双腿膝关节，抬起患肢时，患侧骶髂关节出现疼痛。Larrey 症状：患者仰卧于手术台上，医生用双手将髂骨翼突出部分向两侧拉伸，导致患侧疼痛（单侧骶髂关节炎）。John-Behr 症状：患者仰卧，垂直向下按压耻骨联合时，骶髂关节出现疼痛。

在慢性布鲁氏菌病中，不仅关节，而且肌肉也常常受到影响。肌炎表现为受影响肌肉的隐隐作痛，疼痛程度通常与天气变化有关。在触诊时，通常在四肢和下背部的肌肉中发现更多的疼痛区域，并且在肌肉厚度中感觉到各种大小和形状的疼痛印记。它们通常被触诊为条索状，脊状，较少见于圆形或椭圆形。随着时间的推移，一个区域的肌肉变化会消失，但炎症灶会出现在其他肌肉群中。在引入特定抗原后（例如，在进行伯内特测试时），受影响肌肉区域的疼痛明显增加，有时可以确定炎性浸润的大小增加。

除肌炎外，布鲁氏菌病患者常伴有纤维织炎（蜂窝织炎）（高达50-60%），其病变部位位于小腿、前臂的皮下组织，尤其常见于背部和下背部。纤维织炎（蜂窝织炎）的面积大小从5-10毫米到3-4厘米不等。起初，这些病变呈椭圆形，触诊时疼痛或敏感（有时患者会留意其外观）。之后，这些病变逐渐缩小，可能完全溶解或硬化，并以小而致密的形态长期存在，触诊时无痛。病情加重时，可能出现新的纤维织炎。

慢性布鲁氏菌病的神经系统损害最常表现为神经炎、多发性神经炎和神经根炎。中枢神经系统损害（脊髓炎、脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎）罕见，但这些并发症持续时间长且相当严重。

男性生殖系统病变表现为睾丸炎、附睾炎、性功能减退。女性可出现输卵管炎、子宫炎、子宫内膜炎。可出现闭经，并可能出现不孕。孕妇常发生流产、死产或早产。儿童先天性布鲁氏菌病已有报道。

有时会出现眼部病变（虹膜炎、脉络膜视网膜炎、葡萄膜炎、角膜炎、视神经萎缩等）。

空气传播的感染常常导致迟缓性布鲁氏菌肺炎，而抗生素无法治疗。

可能发生心肌炎、心内膜炎、主动脉炎和其他心血管病变。

继发性慢性型与原发性慢性型进展方式相同。两者最终都过渡到继发性潜伏型，并可反复复发。

继发性潜伏期与原发性潜伏期的区别在于，它更容易发展为显性形式（复发）；此外，在继发性潜伏期的背景下，可能出现慢性形式后的各种残留现象（关节活动受限、不育、视力障碍等）。

布鲁氏菌病的症状和病程取决于病原体的类型。羊布鲁氏菌病（羊型布鲁氏菌）的发病通常以急性败血症形式开始，病情更为严重；而牛布鲁氏菌感染（流产布鲁氏菌）则通常以原发性、慢性、转移性甚至原发性潜伏性形式出现。然而，需要注意的是，当牛和羊饲养在一起时，牛有时会被羊感染，然后人又会从牛身上感染羊型布鲁氏菌。

由继发性菌群引起的并发症很少见。

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