非器官性腹膜后肿块的超声检查

腹膜后非器官结构的综合超声检查

腹膜后间隙位于壁层腹膜后叶与腹腔后壁之间，由椎体、下四根肋骨以及覆盖膈脚、腰方肌和髂肌的腹膜前筋膜构成。该间隙上界为膈肌，下界为岬及无名线，外侧界为壁层腹膜的拐点。

在腹膜后间隙，在筋膜分层的组织中，有带输尿管的肾脏、肾上腺、带有大分支的腹主动脉、带有许多大支流的下腔静脉、升腰静脉、奇静脉和半奇静脉的起始段、自主神经丛、交感神经系统的腰段。腹膜后器官还包括十二指肠（起始段除外）、胰腺（尾部除外）。以上决定了原发性非器官腹膜后肿瘤临床形式的多样性和成因的差异。

总结非器官腹膜后形成（NRP）特征的数据，需要注意的是：

1. NZO没有特异性的临床表现。该病临床症状的多样性是由于NZO可以从横膈膜扩散至小骨盆，只有肿瘤的定位才能决定其特征性临床症状的出现。
2. 全身状况的主要特征是肿瘤中毒症状和体重下降。NZO 的一大特征是肿瘤体积较大，但长期对身体的影响程度较低。

B超是腹部和腹膜后肿瘤诊断的筛查方法，已被广泛接受。基于B超检查数据，可以获得肿瘤的大小、形状和结构信息。尽管文献中存在不同观点，但B超数据能够提供关于NZO各个疾病类型的结构信息，例如脂肪组织肿瘤、某些神经源性肿瘤以及畸胎瘤。

为了明确肿瘤的位置并解决其可切除性问题，VV Tsvirkun 提出了将腹膜后空间划分为 5 个区域的方案，按顺时针方向编号：

1. 上方为横膈膜，左侧为主动脉，下方为左肾动脉，右侧为腹侧壁之间；
2. 上方为左肾动脉，左侧为主动脉，下方为左髂动脉，右侧为腹侧壁之间；
3. 骨盆 - 髂动脉和无名线下方；
4. 下方为右髂总动脉，右侧为主动脉肾下段，左侧为腹壁外侧，上方为右肾动脉；
5. 下方为右肾动脉，右侧为主动脉肾上腺段，左侧为侧壁，上方为横膈膜右穹窿。

基于主要动脉和静脉的超声图像，有必要分析它们相对于肿瘤的解剖位置和走向。在这种情况下，血管的解剖走向可能有以下几种情况：不变、改变或位于肿瘤结构内。配准LSC使我们能够判断所研究血管的血流动力学状态，同时考虑是否存在局部血流变化。因此，根据Yu.A. Stepanova的数据，在60例NZO研究中，76.7%的观察结果检测到了血管解剖走向的变化，其中65.9%的患者被诊断出该区域存在血流动力学显著的血管外压迫。在肿瘤复发的情况下，主要血管的解剖走向可能会发生变化。

仅当肿瘤为恶性肿瘤时，才能显示环绕肿瘤的血管。这些血管的来源可以是腰动脉、下腔静脉、髂动脉和静脉。所检查的直径为 1.5-3.0 毫米的血管由具有侧支血流的动脉和具有单相血流谱的静脉组成。然而，对于大型肿瘤、多环状和/或多结节形式的肿瘤，可能难以确定环绕肿瘤的血管的存在和记录其解剖走行。在某些情况下，腰动脉和髂血管是参与 NZO 血液供应的血管来源。使用 CDC 和/或 EDC 模式，可以追踪它们到肿瘤的解剖走行。记录直径（1.5-5.0 毫米），并确定血流的性质和大小。

对各种肿瘤内血管结构变异的诊断是一个有趣但研究较少的课题。在解释 NZO 的血管结构数据时，应评估其血管化程度。NZO 可以是血管丰富的、血管稀少的或无血管的。血管化程度取决于肿瘤的类型、大小及其血液供应的性质。我们比较了非器官肿瘤的形态学检查结果和彩色多普勒扫描数据。我们获得的数据使我们能够分析不同成因的腹膜后结构的血管结构，并确定其部分特征。因此，根据 Yu.A. Stepanova 的研究，对 80 例 NZO 的血管结构分析表明，脂肪瘤中未检测到肿瘤内血流。脂肪肉瘤具有以下特点：当肿瘤小于5.0 cm时，所有观察均未见瘤内血流，但随着肿瘤增大，可检测到单条动脉及侧支血流和静脉。大型肿瘤以血管丰富为主，可见多条动脉和静脉。复发性肿瘤通常血管丰富，肿瘤内血管网络随着每次复发而扩大。显然，这种情况可以解释脂肪肉瘤为何没有坏死灶，而平滑肌肉瘤则不然。平滑肌肉瘤内的血管网络由动脉和静脉构成，但即使肿瘤大于15.0 cm，其血管网络也并不明显。血管瘤、淋巴管瘤和全身性疾病均未检测到瘤内血流。在恶性形态学中，横纹肌肉瘤、血管肉瘤、淋巴管肉瘤、间叶瘤、神经肉瘤以及原因不明的肿瘤患者均被诊断出存在动脉和静脉血流。所述肿瘤血管水平的超声图像丰富多样，这与肿瘤形态类型的多样性、不同的起源及其血供的个体特征有关。

总结彩色多普勒扫描在NZO患者检查中应用的可能性，需要强调的是，该方法能够明确肿瘤的定位，并确定其与主要血管的关系，确定肿瘤的血供来源和途径，是评估NZO区域区域血管结构的主要方法之一。如此丰富的腹腔及腹膜后动脉和静脉的解剖和功能状态信息有助于外科医生确定此类患者的手术干预类型和范围。

然而，CDS 也有其局限性：血管系统的超声成像仅可能在单个节段中进行；如果血管中的血流速度较低，则无法追踪其解剖路径。

超声图像的三维重建包括B超、超声血管造影以及B超与超声血管造影联合检查。在对NZO患者进行检查时，B超三维重建具有以下优势：由于图像透明度高，可以更清晰地显示被检查部位的结构特征；由于相邻组织和结构统一成一个视觉阵列，可以更全面地了解其状态；有利于评估病变的边缘区域和形态。

这些信息使我们能够明确肿瘤结构特征的细节，然而，结合B超和超声血管造影获得的数据具有重要的临床意义。

结合 B 型超声和超声血管造影进行三维重建，可以显示更大范围的主要血管，在某些情况下，可以追踪彩色多普勒扫描无法确定的解剖走向。特别是对中小口径血管的显示能力得到了提高，从而可以更彻底地追踪它们的解剖走向。这些信息对于诊断参与肿瘤血液供应的血管、包裹肿瘤的血管以及肿瘤内血管尤为重要。结合使用 B 型超声和超声血管造影，可以正确关联血管相对于肿瘤的解剖位置，并完整地显示非器官腹膜后结构的血管结构。彩色多普勒扫描和三维重建相辅相成，这为建议将这两种方法综合用于非器官腹膜后结构患者的超声检查提供了依据。

通过对 NZO 患者进行三维重建检查结果进行分析，我们认为三维重建的指征是明确非器官腹膜后形成区域的血管系统的解剖特征和位置。

因此，使用最新的超声技术——彩色多普勒扫描和腹部血管三维重建——表明非侵入性超声诊断正在达到一个新的水平，可以参与选择患者的治疗策略。