胰腺病变的超声波征兆

胰腺体积缩小

老年人的胰腺通常会萎缩，但这并无临床意义。全胰腺萎缩是指胰腺所有部位都会萎缩。如果出现胰尾单独萎缩的征兆（胰头看起来正常），则应怀疑胰头肿瘤。尤其应仔细检查胰头，因为胰体尾的慢性胰腺炎可能与缓慢生长的胰腺肿瘤同时存在。

如果胰腺与肝脏相比较小、回声不均匀且异质性高，则病因通常是慢性胰腺炎。

胰腺弥漫性肿大

急性胰腺炎时，胰腺可能弥漫性肿大，或大小正常，且与邻近肝脏相比呈低回声。血清淀粉酶通常升高，肠道刺激可能导致局部肠梗阻。

如果胰腺呈不均匀高回声和弥漫性肿大，这是由于在现有慢性胰腺炎的背景下发生了急性胰腺炎。

局部肿大（非囊性）

与正常胰腺相比，几乎所有胰腺肿瘤均呈低回声。仅凭超声检查无法区分局灶性胰腺炎和胰腺肿瘤。即使血清淀粉酶升高，也需要在2周后复查超声检查以确定其动态。肿瘤和胰腺炎可能同时存在。当出现混合回声结构时，需要进行活检。

通过超声检查无法区分局灶性胰腺炎和胰腺肿瘤。

胰腺囊肿

真正的胰腺囊肿罕见。它们通常为单发、无回声、边缘光滑、充满液体。多个小囊肿可能是先天性的。胰腺脓肿或血肿的回声模式为混合型，常伴有重症胰腺炎。

创伤或急性胰腺炎引起的假性囊肿很常见，它们可能会肿大并破裂。此类囊肿可能是单个或多个。早期，它们的回声结构复杂，内部反射不明显，轮廓不清晰，但随着时间的推移，囊壁会变得光滑，无回声，超声传导性良好。胰腺假性囊肿可见于腹部或盆腔的任何部位，可从胰腺移位。当囊肿发生感染或损伤时，可以发现内部回声结构或隔膜。

胰腺囊腺瘤或其他囊性肿瘤在超声检查中通常表现为具有多个隔膜的囊性病变，并伴有实性成分。微囊腺瘤病的囊肿非常小，难以观察。

胰腺中寄生虫囊肿很少见。请对肝脏和腹部其他部位进行超声检查，以排除寄生虫病。

胰腺钙化

超声波并非检测胰腺钙化的最佳方法。建议患者取仰卧位，进行上腹部X光直视检查。

胰腺内的钙化可能产生声影，但如果钙化较小，则可能表现为单独的明亮回声结构，而没有声影。钙化通常由以下原因引起：

1. 慢性胰腺炎。钙化弥漫分布于整个胰腺。
2. 胰管结石。这些钙化位于胰管沿线。
3. 远端胆总管的胆结石可能被误诊为胰腺钙化。然而，可以确定近端胆总管有扩张。

胰管扩张

正常胰管的最大内径为2毫米，在胰体中段1/3处进行横向扫描时，胰管的显示效果最佳。为了确保胰管清晰可见，您需要观察胰管两侧的胰腺组织。否则，后方的脾静脉或前方的胃壁可能会被误诊为胰管。

胰管壁应光滑，管腔清晰。当胰管扩张时，管壁会变得粗糙；不仅要扫描胰头，还要扫描整个胆道。

胰管扩张的原因有：

1. 胰头或壶腹部肿瘤。两者都与黄疸和胆道扩张有关。
2. 胰管结石。检查是否存在胆结石和胆管扩张。
3. 胰管内有结石。胆道应正常。
4. 慢性胰腺炎。
5. 惠普尔手术或部分胰腺切除术后出现狭窄。有必要明确患者或（如有必要）患者亲属的病史。

最常见的错误：在对胰腺进行超声检查时，可能会由于以下原因做出错误的诊断：

• 胆囊的正中位置；
• 淋巴结肿大；
• 腹膜后肿瘤；
• 腹腔包裹性腹水或脓肿（包括脾脓肿）；
• 肝囊肿或肿瘤；
• 肠系膜囊肿；
• 十二指肠周围血肿；
• 胃部部分充盈。如果胃内有液体，可能类似于胰腺囊肿；如果胃内有食物，可能类似于肿瘤。邻近的肠道也可能引起类似的错误；
• 肾囊肿、肾肿瘤或肾盂扩张；
• 主动脉瘤；
• 肾上腺肿瘤。