膀胱异物

膀胱异物是指从外部进入膀胱腔的异物。它们的成分、大小和形状可能各异（例如针头、铅笔、体温计、金属丝、骨组织分离物、纱布棉塞等）。膀胱损伤时，内可能会发现致伤性弹丸。

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膀胱异物是什么原因造成的？

异物最常见的情况是经尿道逆行进入膀胱，少数情况下是从膀胱周围组织经尿道壁进入膀胱，极少数情况下是从肾脏经输尿管下降进入膀胱。异物可能从盆腔器官进入膀胱，也可能在各种外科手术或诊断过程中意外遗留于膀胱内。

异物进入的原因有四类：

• 患者自己引入异物（恶作剧、手淫、企图堕胎、精神疾病）；
• 在对膀胱和邻近器官进行操作和手术时，由于技术错误导致异物意外进入（结扎线、器械碎片、纱布球或餐巾）；
• 因枪伤（子弹、弹片、骨碎片、衣服碎片）导致异物进入膀胱腔；
• 在邻近器官发生化脓坏死过程中，异物从邻近器官迁移到膀胱。

膀胱异物的症状取决于其大小、形状、化学成分、在膀胱内停留的时间以及尿液对其的影响。有些异物会很快被尿盐覆盖，有些则难以沉淀，还有一些异物会迅速增大并变形。

膀胱异物的症状

膀胱异物的症状包括排尿困难、血尿（通常为终末期血尿）、白细胞尿，以及异物一端卡在膀胱颈时出现的尿失禁。有时还会出现急性尿潴留。

异物进入膀胱后，患者会立即感到疼痛，并可能伴有排尿困难。

表面光滑的异物可以长时间留在膀胱中，而不会伴有排尿困难，而排尿困难通常在感染后出现。

该疾病的症状与膀胱结石非常相似，因为异物是结石形成的核心，随着时间的推移，结石会因盐分的积累而过度生长。边缘锋利的松散物体在移动时会引起膀胱疼痛，静息时疼痛会减轻。这些患者通常会出现镜下血尿和肉眼血尿。

膀胱异物并发症

尖锐物体很容易刺穿膀胱壁，造成膀胱穿孔。在这种情况下，膀胱腹膜外部分损伤会导致副膀胱炎，腹膜内部分损伤会导致腹膜炎。

膀胱异物长期存在会导致膀胱炎，并常伴有膀胱黏膜溃疡。肾脏有时会参与炎症过程。患者经常出现尿流中断，为了排尿，他们会采取强迫姿势。有时还会出现尿潴留，需要进行膀胱导尿。

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膀胱异物的诊断

在病史典型的情况下，膀胱异物的诊断并不困难。当患者隐瞒异物进入膀胱的事实，或异物位于膀胱黏膜下，或异物周围形成膀胱旁脓肿导致膀胱壁穿孔时，诊断就会比较困难。

异物通常会被盐分包裹，从而类似于膀胱结石。因膀胱炎入院的患者并不总是被告知并发症，例如更换导管时发生的导管断裂，以及膀胱内存在纱布棉塞或其他医疗器械。该疾病的临床表现类似于膀胱结石，在女性，尤其是年轻女性中，这种情况极为罕见，因此只有与患者进行私密交谈才能了解疾病的性质。

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膀胱异物的仪器诊断

阴道检查时，膀胱后壁致密且疼痛。体型较瘦的女性，膀胱无尿时可触及异物。男性可通过直肠触及膀胱异物。

膀胱镜检查可以提供非常有价值的信息，因为当膀胱黏膜未发炎时，检查进入膀胱的异物很容易；然而，随着膀胱炎的发展，检查变得困难，有时甚至无法进行。当膀胱容量急剧减少或整个膀胱腔被异物填满时，膀胱镜检查将无法进行。

X射线或超声波检查可以轻松发现从腹腔进入膀胱或意外遗留在膀胱内的手术器械。有时还可以检测到其他异物。

膀胱异物的治疗

膀胱异物患者需严格区别对待。所有异物均需取出。腹膜炎和急性副膀胱炎需紧急手术治疗。

对于没有伴有疼痛和排尿困难的膀胱异物，应有计划地取出。

首选方法是使用手术膀胱镜进行经尿道器械取出。以下情况可经尿道取出异物：

• 异物未固定；
• 没有下尿路炎症或只有极中度炎症；
• 异物的大小使其能够穿过尿道而不会损坏尿道。

使用手术套件中的特殊镊子取出小的塑料异物。Dormia型环也可用于相同目的。

由于女性尿道的解剖特点，膀胱内操作更容易进行。有时可以同时使用两种器械。对于耻骨上膀胱瘘，可通过膀胱镜取出异物（例如，Pezzer导管的头部）。较大的异物需先压碎，然后分块取出或抽吸。

对于体积较大、锋利、金属或其他不明异物，如果其附着盐分，无法经膀胱内取出或存在危险性，应通过膀胱外膜切开术取出。其操作方法与膀胱切开取石术相同。术后通常会将膀胱缝合牢固，并留置导尿管5-7天。如果在术中发现膀胱内有化脓性膀胱炎，取出异物后，可能需要短期行耻骨上膀胱造瘘术。

术后需进行抗菌治疗。

膀胱异物的预后

如果及时取出，膀胱异物预后良好。

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