膀胱病变的超声波征兆

膀胱病理学

确定以下情况的存在非常重要：

1. 壁厚和小梁结构的变化。
2. 膀胱不对称。
3. 膀胱腔内的囊性结构（输尿管膨出或憩室）。
4. 膀胱腔内或膀胱底部的肿瘤结构。

膀胱壁普遍增厚

• 男性膀胱壁普遍增厚最常发生在前列腺梗阻的情况下。如果怀疑前列腺梗阻，应检查前列腺；同时，还需排除肾积水，为此需要检查输尿管和肾脏。还需检查膀胱憩室：憩室向外突出，但只有当其直径至少为1厘米时才能观察到。憩室通常无回声，但声传导良好。在某些情况下，憩室颈部可见：憩室可能在排尿时塌陷或扩大。
• 严重的慢性炎症/膀胱炎。膀胱壁可能增厚，轮廓不规则。检查其余泌尿道是否有扩张。
• 血吸虫病。膀胱壁可能增厚，回声增强，并因钙化而出现局部高回声包涵体。壁钙化可为局部性或全身性，钙化区厚度亦可能不一。钙化通常影响壁内空间，不会干扰膀胱的正常收缩。

膀胱排空不良提示存在急性炎症，以及长期或复发性感染。钙化的发生率与血吸虫病感染活动性无关，且在疾病晚期钙化可能减少。然而，膀胱壁仍然增厚且弹性差。可能存在肾积水。

• 儿童膀胱小梁壁非常厚，这是由于后尿道瓣膜或泌尿生殖膈的存在造成的外部阻塞所致。
• 在非致肾炎性膀胱中可以确定非常厚的壁，并且通常与输尿管肾积水同时存在。

膀胱壁局部增厚

如果怀疑膀胱壁局部增厚，则需要进行多体位切片检查，尤其为了排除肿瘤。改变患者体位或补充膀胱充盈有助于区分病变与正常膀胱皱褶。（膀胱拉伸时皱褶会消失。）如有任何疑问，请在1-2小时内复查：复查前禁止患者排尿。

膀胱壁增厚？给病人多喝水

膀胱壁局部增厚可通过以下方式确定：

1. 因填充不足而产生的皱纹。
2. 肿瘤：广泛或有蒂，单个或多个。
3. 因结核病或血吸虫病造成的膀胱损害（伴有肉芽肿的形成）。
4. 儿童血吸虫病感染的急性反应。
5. 因创伤引起的血肿。

膀胱壁局部增厚的鉴别诊断

1. 大多数膀胱肿瘤为多发性，但局限于一个区域。有些肿瘤仅导致局部壁增厚，但大多数也会导致息肉样生长。确定膀胱壁是否受侵袭至关重要。血吸虫病导致的肿瘤样结构或壁钙化会导致高回声结构。
2. 膀胱息肉常可活动，蒂部较细，但也有基底较厚的息肉，特别是在炎症背景下发生的息肉，与恶性肿瘤不易鉴别。
3. 肉芽肿（例如结核性肉芽肿）会导致多处局部壁增厚。通常会形成小膀胱，拉伸时伴有疼痛，从而导致尿频。膀胱肿瘤病变在拉伸时不会伴有疼痛。血吸虫病可导致多处扁平斑块或息肉状结构的形成。任何慢性感染都会降低膀胱容量。
4. 创伤。如果创伤后发现膀胱壁局部增厚，应进行盆腔检查，以排除膀胱外液体（膀胱血液或尿液）。10-14天后复查。如果增厚是由血肿引起的，肿胀会减轻。
5. 血吸虫病。再次感染的儿童可能会出现急性“荨麻疹”反应，导致膀胱黏膜局部急剧增厚。该反应可通过适当的治疗缓解，或在几周后自行消退。

血栓和肿胀看起来相同；两者都可能与血尿有关。

膀胱内回声结构

1. 墙面约束
   • 息肉。长蒂息肉可能活动。调整患者体位并重复检查。
   • “焊接”结石。结石可以是单个或多个，大小不一：它们通常具有声影，其中一些结石“焊接”在粘膜上，尤其是在炎症背景下：从不同位置进行扫描以检测结石的移位。
   • 输尿管囊肿。输尿管囊肿是膀胱腔内输尿管口投影处的囊性结构。输尿管囊肿的形状可能会改变。儿童输尿管囊肿有时会达到一定大小，甚至可能阻塞对侧输尿管。输尿管囊肿可以是双侧的，但通常不对称。如果您怀疑有输尿管囊肿，请检查肾脏和输尿管是否存在不对称肾积水和输尿管重复。
   • 前列腺肥大。男性膀胱底部中央出现回声增强、无法移位的结构，很可能是由于前列腺肥大所致。女性子宫增大也可能导致膀胱移位。
2. 膀胱腔内可移动的回声结构
   • 结石。除非是巨型结石，否则大多数结石都会在膀胱内移动。然而，结石也可能卡在憩室中，或者体积过大，似乎完全填满膀胱：大结石的存在会降低膀胱的排尿能力。如果怀疑存在结石，请改变患者的体位并重新检查。小型和中型结石会移动，但大型结石可能不会移动。
   • 异物。导管最常被肉眼看到。插入膀胱的异物很少被肉眼看到。如果怀疑有异物，应详细询问病史。X光检查可能有帮助。
   • 血凝块。血凝块可能看起来像石头或异物：并非所有血凝块都能自由移动。
   • 空气。通过导管进入膀胱或在炎症期间形成的空气，或通过瘘管进入膀胱的空气，表现为回声移动漂浮结构。

膀胱扩张（过度拉伸）

膀胱过度充盈时，膀胱壁会变得光滑，甚至过度拉伸，有时伴有憩室，有时不伴有憩室。测量膀胱是否过度充盈，以确认是否存在膀胱过度充盈。

务必检查输尿管和肾脏是否有肾积水。嘱患者排空膀胱，并重复检查，以确定膀胱排空的完全程度。

膀胱过度膨胀的最常见原因是：

1. 前列腺增大。
2. 男性尿道狭窄。
3. 男性尿道结石。
4. 女性尿道创伤（所谓“新婚尿道炎”）。
5. 脊髓损伤中的神经源性膀胱。
6. 新生儿的尿道瓣膜或隔膜。
7. 部分患者出现膀胱膨出。

小膀胱

膀胱炎会导致膀胱缩小，患者无法长时间憋尿，并伴有频繁排尿疼痛。膀胱壁受损或纤维化也可能导致膀胱缩小，从而显著降低膀胱容量。患者排尿频繁，但不伴有疼痛。

如果有任何疑问，请给患者更多的液体并让他或她不要排尿；1-2 小时后重复测试。

膀胱较小可能是由于以下原因造成的：

1. 血吸虫病（晚期）：通常由于壁钙化而出现明亮的高回声结构。
2. 复发性膀胱炎，尤其常见于结核病患者。可检测膀胱壁增厚。
3. 罕见的浸润性肿瘤。当存在肿瘤时，膀胱总是不对称的。
4. 恶性肿瘤的放射治疗或手术。收集病史资料。

在诊断小膀胱之前，请患者多喝水，并在1-2小时后重复检查。