败血症 - 症状

脓毒症的特征性临床表现是：

• 温度持续处于高位或高热（较少出现波动）；
• 令人震惊的寒冷，大量出汗；
• 减肥；
• 尽管进行了强化治疗，但病情仍然恶化；
• 出现出血性皮疹；
• 存在血管和营养障碍（水肿，血栓性静脉炎，血栓形成，褥疮）;
• 血液聚集特性降低；
• 持续性感染性腹泻；
• 恶心和呕吐；
• 烦躁，神经系统抑郁；
• 传染性中毒性心肌炎；
• 急性呼吸衰竭（通常由肺炎引起）；
• 肾脏损害——利尿减少通常先于感染性休克发生；
• 违反所有类型的新陈代谢；
• 伤口感染时，会出现苍白、肿胀、肉芽生长迟缓、伤口分泌物稀少、外观肮脏、浑浊且常有腐臭味的情况。

根据 W. Siegenthaler (1972) 的说法，败血症的特点是：

• 虚弱感、恶心、呕吐、腹泻，
• 发烧状态；
• 心动过速；
• 过度换气；
• 脾脏肿大；
• 黄疸;
• 意识障碍；
• 白细胞增多，公式左移；
• 低色素性贫血；
• 血沉增加；
• 丙种球蛋白水平升高；
• 电解质转移；
• 高脂血症；
• 震惊。

作者将多器官衰竭的体征（即心血管、呼吸等各器官和系统功能失代偿或亚代偿）归因于脓毒症的晚期症状。这还包括肾衰竭和中枢神经系统损伤。

脓毒症通常是由相关菌群引起的，但可以通过疾病的临床表现间接判断特定病原体的流行程度。

厌氧性脓毒症值得特别关注。根据 Yu. V. Tsvelev 等人（1995 年）的研究，厌氧性脓毒症通常由梭菌引起，主要是产气荚膜梭菌。梭菌性脓毒症的死亡率曾高达 80-90%。目前，这一数字略有下降，但仍保持在 20-45% 的高位。

除了梭菌之外，不形成芽孢的厌氧生物（类杆菌、厌氧链球菌）也是厌氧性脓毒症的常见病因。

厌氧脓毒症可发生败血症和脓毒血症，并可能发展为暴发性败血症。

在长期慢性厌氧菌感染病灶中，也可观察到厌氧菌慢性脓毒症。

在厌氧菌脓毒症患者中，有典型的纽伦堡临床三联征：

1. 皮肤呈古铜色或藏红花色。
2. 尿液颜色深（肉泥的颜色）。
3. 血浆（清漆血）的颜色为深棕色。

Yu.V. Tsvelev等人（1995年）对厌氧菌感染进行了深入研究。作者认为，除一般表现外，厌氧菌脓毒症还具有以下临床和实验室症状：

• 反复发冷，体温迅速升高至40-41℃；
• 许多患者发烧时会伴有感觉异常或严重的肌肉疼痛，即使轻轻触摸也会加剧疼痛；
• 意识常常受到抑制，出现激动、谵妄、幻觉；
• 几乎总能检测到心血管衰竭的迹象；20% 的患者在心尖听到收缩期杂音，尤其是在患有化脓性心内膜炎的患者中，这是一种不良预后迹象；
• 出现呼吸急促（每分钟超过30次），这是由于肺功能不全和红细胞大量溶血导致的缺氧引起的；
• 脓毒症发生数小时后，皮肤上可能出现紫绀或紫红色斑点，与大理石花纹区域交替出现，并且患有DIC综合征时，大出血和小出血很常见；
• 发病第一天结束时，皮肤变成土色，几个小时后变成黄铜色；
• 典型表现是总蛋白明显下降至38-40g/l，转氨酶活性及总胆红素含量升高，而后者指标加之肝脏体积增大，则提示肝功能衰竭；
• 特征为少尿（低于20毫升/小时），随后出现持续性无尿和急性肾衰竭；
• 出现溶血性贫血（血液中出现血红蛋白血症、高胆红素血症、尿液中出现血红蛋白尿）。此类改变主要见于产后败血症，尤其是流产后败血症。

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