拔牙后的疼痛

拔牙后的疼痛是不可避免的后果，只要拔牙成功并且患者遵守护理蛀牙的规则，疼痛通常会很快消失。

现代牙科，其外科手术部分，致力于最大限度地保留患者的牙齿。得益于独特的技术、材料和设备，这已成为一种相当普遍的做法。然而，也存在一些紧急情况，或者所谓的“被忽视”的牙齿，这时牙医不得不采取拔牙的措施。

尽管医药市场尽一切努力提供新的和有效的麻醉剂，但必须承认，切除是一种小手术，它会以某种方式损伤骨组织和牙龈组织，并且经常损伤口腔粘膜。

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拔牙后疼痛的原因

拔牙后疼痛（Dolor post withdrawalem）——这是拔牙后疼痛的拉丁语名称。这种令人不快且不可避免的现象有其成因，由多种因素造成：

• 一颗或多颗牙齿的总体状况。
• 同时拔除的牙齿数量。
• 口腔内存在化脓性炎症过程。
• 相关牙科疾病——牙周病、口腔炎、脓肿、龋齿等。
• 患病牙齿的定位。
• 牙齿破坏的程度。
• 患者病史中存在内脏器官和系统的慢性疾病。
• 患者的年龄。

通常，拔牙后疼痛的主要原因与手术过程中牙龈和骨组织的创伤有关。这是不可避免的后果，理想情况下最多24小时后就会消失。为了正确应对疼痛症状，有必要了解拔牙创伤是如何发生的：

1. 拔牙时，由于需要拔除牙齿，固定牙齿的韧带的完整性不可避免地会受到破坏。在这种情况下，神经纤维和血管会被撕裂，否则患病的牙齿会继续“坐”在原地，引发炎症和疼痛。
2. 在拔牙过程中，牙槽壁会受到机械压力，这不可避免地会导致神经效应末梢被压碎。
3. 由于手术过程中的机械压力，感染区域会有所扩大，直至局部感染被清除。炎症过程暂时被激活，并扩散至附近组织。

这些拔牙后疼痛的原因被认为是正常的，属于拔牙损伤的范畴。

引起拔牙后疼痛的特定因素可能与拔牙的以下后果有关：

• 85% 的疼痛症状源于牙槽神经炎，即下牙槽神经（神经）因毒性、感染性或机械性损伤或炎症。这种并发症也称为创伤后牙槽炎。牙槽炎可能是由于感染性病原体进入牙槽窝而引起的，尤其是在“干”牙槽窝中，因为牙槽窝内无法形成必要的血凝块。牙槽窝内壁骨膜的炎症会导致剧烈的搏动性疼痛，并沿着神经干的位置蔓延。肿胀的牙槽窝内可能会出现脓性内容物。如果不遵守口腔卫生规定，牙槽炎的症状会在拔牙后 3-4 天内显现。此外，牙槽神经炎可能发展为蜂窝织炎，并导致严重的全身中毒。此类并发症极为罕见，通常与患者就诊较晚或尝试通过温热敷敷和民间疗法自行缓解疼痛有关。牙槽炎的专业治疗包括无菌冲洗和抗生素治疗。需要提醒的是，取出后的血栓非常重要，因此在最初2-3天内不要进行冲洗，以免牙槽打开，引发感染性炎症。
• 拔牙后疼痛的原因可能与牙槽突某部分骨折有关。这种损伤在拔牙过程中可见，并应立即处理。由于患者颌骨的解剖结构不同，牙齿与颌骨组织融合（强直），可能会导致骨折。骨折可在医院通过钢板或夹板固定进行治疗。牙槽突骨折的症状包括面部肿胀、出血和剧烈疼痛。这种并发症极为罕见，即使发生，也仅在拔除下颌牙时发生。此外，术前拍摄全景图像（OPTG）可最大程度地降低骨折风险。
• 可接受的拔牙损伤包括拔牙部位伤口、口腔黏膜充血、拔牙侧肿胀。肿胀会在2-3天内消退，冷敷有助于加快消肿速度。
• 疼痛的原因可能与出血增多有关，这通常需要就医。这可能提示凝血功能障碍、高血压或糖尿病，但最常见的原因是拔牙后未严格遵守口腔护理方案。出血也可能与维管束受损有关，维管束靠近下八分之一的牙齿。止血可以通过填塞或止血药物进行。
• 拔除上颌牙齿时，上颌窦底部可能会受到创伤性损伤。穿孔会导致呼气时出现特征性的啸叫声，并伴有夜间加剧的疼痛。这种并发症几乎不会发生，因为术前使用全景X光可以提前预防。
• 心身原因，又称幻肢痛，通常在拔牙后一个月或更长时间出现。这是由于个体过敏以及骨组织、神经末梢和血管的再生修复过程引起的。

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拔智齿后疼痛

拔除智齿后的疼痛比拔除其他牙齿更剧烈。通常情况下，拔除的是第八颗智齿，因为它在牙弓中可能没有足够的空间，并开始移位邻近的牙齿。第八颗智齿本身的生长通常伴有疼痛症状，尤其是在其萌出时间较长且角度不正确的情况下。如果在智齿萌出阶段就将其拔除，那么拔除速度会更快，并发症也会更少。

在手术过程中，由于智齿的解剖位置，牙龈不可避免地会受到相当严重的损伤。但拔除智齿后，即使是最剧烈的疼痛也会在 2 天内消失。如果疼痛在第二天加剧并伴有高热，则不应推迟去看牙医，因为这些是牙槽炎的典型症状。感染过程在一开始很容易通过抗菌疗法来中和，例如缝合牙龈、消毒冲洗和牙槽窝填塞。如果不加以控制，可能会导致颌骨组织骨髓炎等严重并发症。拔除此类牙齿后的疼痛是疼痛的，会蔓延到整个牙龈，牙槽窝和牙龈会发炎，疼痛症状会非常剧烈，并伴有高热。

拔牙后疼痛的症状

拔牙后疼痛的典型体征和症状包括：

• 麻醉药效消退后2-3小时内出现原发性疼痛。疼痛呈隐性隐痛，短暂性，1-2天后消退。可开具非甾体类抗炎药或镇痛药进行对症治疗。
• 拔牙部位的牙龈和颊组织肿胀。这是暂时性的创伤后炎症过程，尤其常见于拔除下颌智齿时。拔牙后第二天肿胀可能会加剧，这属于正常现象。肿胀的颊部绝对不能加热，相反，冷敷可以显著加快消肿速度。
• 张口时疼痛。这也是由于粘膜、牙龈和咀嚼肌发炎引起的暂时性现象，也是可以接受的。通常情况下，疼痛会在第三天减轻，并在拔除后5-7天完全消失。
• 拔牙侧脸颊出现血肿。这可能是由于拔除智齿时受到机械压力造成的，也可能发生在患有动脉高血压的患者身上。瘀伤会在3-5天内消退。
• 体温升高，最高可达38-39摄氏度，尤其是在傍晚或夜间。这是免疫系统抵抗力引起的，旨在中和创伤后炎症。因此，持续1-2天的高温被认为是身体的保护性反应，而非病理。

拔牙后疼痛症状通常会在5-6天后消失，但很少会持续超过一周，这表明可能出现并发症。通常，拔牙医生会安排后续复诊并监督伤口愈合过程。如果症状异常，并引起急性剧烈疼痛、持续发热、全身症状恶化，请立即就医。以下症状是危险信号：

• 面部严重肿胀，影响双颊。
• 24 小时内无法停止的出血。
• 发烧，发冷。
• 恶心和呕吐。
• 从拔掉的牙齿的牙槽中流出脓性分泌物。
• 咳嗽、呼吸困难。
• 拔牙后疼痛剧烈。

拔牙后2-3小时，麻醉药效消退后，可能会出现剧烈的急性疼痛。疼痛会随着时间推移逐渐减轻，并在第二天消失。如果疼痛没有减轻，则需要去看牙医，找出并发症的原因。

疼痛的性质和强度取决于拔牙的类型。拔除智齿时，剧烈疼痛几乎不可避免，这是由于手术过程中必然造成的创伤。疼痛症状通常通过止痛药缓解，如果止痛药无效，则使用抗菌疗法，因为牙槽窝内可能存在炎症——牙槽炎或牙龈组织感染。

此外，拔牙后残留的骨碎片和牙根也会引起剧烈疼痛。需要注意的是，这种情况在最近几乎很少见，因为任何经验丰富的医生在拔牙后都会对牙洞进行复查、无菌冲洗，并在必要时再次进行全景检查。

造成剧烈疼痛的可能原因之一可能是空窝内出现化脓。这是由于缺乏血凝块造成的，血凝块要么由于严重出血而未形成，要么因患者冲洗不当而冲走。血凝块起到保护暴露伤口的作用，如果血凝块未形成，就会出现一种称为“干窝症”的症状。受感染的唾液和食物可能会进入空窝，引起炎症，甚至脓肿。

拔牙后疼痛

拔牙后出现疼痛是完全可以接受的症状，其性质和持续时间取决于拔牙过程的复杂程度。如果手术成功，患者需要耐心等待2-3天，之后疼痛就会消退。

麻醉药效消退后，疼痛会立即“开始”。疼痛可能是短暂性的，也可能是周期性的，很少会发展成剧烈疼痛。如果疼痛剧烈，难以入睡，并伴有不适，可以使用止痛药并在拔牙侧面部进行冷敷。请注意，冷敷应为冷敷，而非温敷，因此应每10-15分钟更换一次。此外，冷敷期间需要休息。如果疼痛在两天内没有消失并蔓延至牙龈，您应该再次联系牙医，寻求更深入的治疗建议。持续的疼痛很可能与并发症有关，例如牙槽炎，这是一种在“干”牙槽中（此时尚未形成血凝块）发生的化脓性病变。

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拔牙后头痛

无论是在有牙时还是拔牙后，头部都会疼痛，这是很自然的，可以通过牙齿的位置来解释。

拔牙后头痛最常见于牙龈肿胀，较少见于牙槽炎或脓肿。疼痛通常位于拔牙时受损的神经末梢支配区，并伴随主要的创伤后症状（即2-3天后）消失。

拔牙最危险的并发症是三叉神经炎，它会引发剧烈且难以忍受的头痛。三叉神经病变可能是由于拔牙过程中神经分支的创伤性损伤引起的，少数情况下是由于部分拔牙（准备修复）过程中根管充填不完全引起的。此外，牙槽窝内的化脓性炎症以及残留在牙龈中的牙根碎片也会引起头痛。

拔牙后出现严重头痛，并伴有高烧、意识模糊、淋巴结肿大、恶心和呕吐，需要紧急医疗护理，因为这是身体急性中毒的征兆。

如果拔牙后出现抽痛

搏动性疼痛是牙髓炎（更准确地说，是牙髓神经发炎）的典型症状。拔牙不足（牙髓未完全去除）和神经发炎是拔牙后引起搏动性疼痛的因素。

牙髓实际上是牙髓，是牙齿的组织，富含血管、神经末梢和受体。因此，它是一种非常敏感的组织，受三叉神经分支支配。任何牙髓炎症都会伴有剧烈的搏动性疼痛。需要注意的是，在急性或慢性感染性疾病（牙髓炎）的情况下，需要进行牙髓摘除术。如果牙髓摘除不彻底，该过程不仅会持续，还会因手术的机械冲击而再次发生。因此，拔牙后，如果牙髓摘除不彻底，则伴有搏动性疼痛，这可能是炎症加剧和神经束受到刺激所致。

此外，搏动可能表明拔牙的牙龈或牙槽正在发生化脓。牙龈发炎是由于牙根碎片进入牙龈，而牙槽则由于伤口处没有覆盖致密的血凝块。

拔牙后疼痛的治疗

所有旨在减轻拔牙后疼痛的措施都应由主治牙医规划和推荐，因为这些措施取决于许多因素——患者的年龄、拔牙指征以及其他原因。不过，有一些有助于减轻疼痛的标准建议。

拔牙后疼痛的治疗如下：

• 拔牙后，需要立即对拔牙侧面部进行冷敷。冷敷可以是冷敷或冰块。冷敷过程应该冷却牙龈组织，而不是使其升温。同时，也需要休息，以免引起低体温症或牙龈受凉。
• 一天或更长时间都不能漱口或刷牙。血凝块会在洞里形成，封闭伤口。
• 第二天或第三天可以冲洗。解决方法：每杯室温开水加一茶匙苏打或半勺盐。每天冲洗2-3次。
• 如果疼痛剧烈，可以服用安乃近、酮可诺和退烧药。
• 如果拔牙后出现炎症并发症，牙医可能会开抗生素治疗。有效中和感染的药物包括舒马美（Sumamed）、比塞普托（Biseptol）、阿莫西林克拉维酸钾（Amoxiclav）等。请注意，即使疼痛已经缓解，也应遵医嘱，按疗程服用抗生素。
• 医生可能会使用缝合线，尤其是在拔除智齿的情况下。现代牙科拥有各种缓解疼痛和改善患者病情的方法，因此缝合线通常使用可自行溶解的线。
• 如果出现并发症，可以在门诊进行消毒冲洗和填塞治疗。

拔牙后如何缓解疼痛？

拔牙后疼痛缓解初期通常采用冷敷疗法。如果拔牙成功，只需在脸颊上冷敷即可。如果疼痛加剧，难以忍受，则需要服用止痛药或消炎药。医生通常会开具酮康唑、双氯芬酸，但安乃近（Analgin）的使用频率较低。解痉药无效，因为它们的作用机制完全不同。此外，麻醉药不可自行使用；必须由医生根据手术特点和患者健康状况开具处方。

以下提示也有助于缓解拔牙后的疼痛：

• 放在洞上的卫生棉条不应立即取出；它应为伤口提供 20-30 分钟的保护，直到血凝块形成。
• 拔牙后 24 小时内不得清除牙槽中的血液或漱口。
• 拔牙后2-3小时内不宜进食，以免伤口感染。
• 您不能温暖您的脸颊或牙龈，也不能用热水洗澡。
• 伤口不允许接触任何家居用品。只有医生在无菌条件下才能接触伤口。
• 您不能吃辛辣或过热的食物，也不能用拔牙的一侧咀嚼。
• 就像热身一样，牙龈和脸颊过度冷却是不可接受的。
• 建议戒烟，并严格禁止饮酒。
• 所有处方药均须按疗程服用。
• 您应该遵守医生的就诊时间表，不要错过检查。
• 您不应该使用所谓的民间疗法来治疗疼痛，它们可能会引起并发症，包括脓肿或蜂窝织炎。

拔牙后如何预防疼痛？

预防拔牙后疼痛的关键在于严格遵守所有医疗处方和口腔护理建议。预防拔牙后疼痛的主要目标是尽量减少可能的并发症，例如牙槽炎、化脓性感染等。预防疼痛症状的规则很简单：

• 2-3天内不要无谓地触碰伤口。不要用舌头或其他物品触碰伤口，也不要漱口或用受伤的一侧咀嚼。
• 拔牙后两天就可以开始清洁口腔了；清洁方式包括用消毒液冲洗，可以根据医生的建议在药店购买。
• 您无法忍受日益加剧的疼痛，如果疼痛加剧，您需要服用止痛药，每日最多两次。如果疼痛没有缓解，您应该去看牙医，但不要强忍疼痛症状，因为这样会模糊临床症状。
• 冷敷有助于在第一天缓解疼痛，但第二天就无效了，并且可能引起牙龈发炎。

拔牙后疼痛的预防包括系统的口腔护理和定期看牙医，直到拔牙的那一刻。与其他疾病的治疗一样，预防疼痛症状就是预防病因，也就是预防疾病。这样，牙痛就只是一个不愉快的回忆，而不是现实，而摆脱牙痛则被视为命运真正的恩赐。正如萧伯纳曾经写道：“一个牙痛的人会认为所有不痛的人都是幸福的。”