营养不良是 21 世纪的一个严重问题

营养不良是营养不良的一种形式。营养不良可能由营养摄入不足、吸收不良、代谢异常、腹泻导致的营养流失或营养需求增加（例如癌症或感染导致）造成。

营养不良进展缓慢，每个阶段通常需要很长时间才能形成。首先，血液和组织中的营养水平发生变化，然后细胞内的生化功能和结构发生变化。最终，出现体征和症状。

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营养不良的危险因素

营养不足与许多疾病和环境因素有关，包括贫困和社会逆境。在某些时期（婴儿期、幼儿期、青春期、孕期、哺乳期和老年期），营养不足的风险也会更高。

婴儿期和儿童期。婴幼儿由于能量和必需营养素需求量高，特别容易出现营养缺乏。维生素K缺乏的新生儿可能会患上新生儿出血性疾病，这是一种危及生命的疾病。_如果母亲是严格的素食主义者，纯母乳喂养的婴儿可能会出现维生素B12缺乏症。营养不足的婴幼儿容易出现蛋白质-能量营养不良、缺铁、叶酸缺乏、维生素A缺乏、维生素C缺乏、铜缺乏和锌缺乏。青春期时，由于整体生长速度加快，营养需求也会增加。女孩和年轻女性的营养不良可能是由她们特有的神经性厌食症引起的。

怀孕和哺乳期。怀孕和哺乳期间营养需求会增加。怀孕期间可能会出现饮食异常，包括异食癖（食用粘土和活性炭等非营养性物质）。缺铁性贫血和叶酸缺乏性贫血都很常见，尤其是在服用口服避孕药的女性中。

老年。即使没有疾病或营养不良，衰老也会导致肌肉减少症（肌肉质量逐渐下降），该症状始于40岁以后，最终导致男性肌肉质量下降约10公斤（22磅），女性肌肉质量下降约5公斤（11磅）。其原因包括体力活动和食物摄入减少，以及细胞因子水平升高（尤其是白细胞介素-6）。男性的雄激素水平降低也会导致肌肉减少症。随着年龄增长，基础代谢率（主要由于肌肉质量下降）、总体重、身高和骨骼质量都会下降，而平均脂肪质量（占体重的百分比）男性会增加约20-30%，女性会增加约27-40%。

从20岁到80岁，食物摄入量会减少，尤其是男性。由于衰老过程本身引起的厌食症有很多原因：胃底适应性松弛减少，引起饱腹感的胆囊收缩素的分泌和活性增加，以及瘦素（一种由脂肪细胞产生的厌食激素）的释放增加。嗅觉和味觉的下降会降低进食的乐趣，但通常只会略微减少食物的摄入量。厌食症可能有其他原因（例如孤独、无法购买食物和准备食物、痴呆、某些慢性疾病、使用某些药物）。营养不良的典型原因是抑郁症。有时神经性厌食症、偏执或躁狂状态会干扰进食。牙齿问题会限制咀嚼以及随后消化和吸收食物的能力。吞咽困难（例如，由于癫痫、中风、其他神经系统疾病、食管念珠菌病或口干症引起）也是常见原因。贫困或功能障碍限制了营养摄入。

养老院居民尤其容易患上蛋白质-能量营养不良综合征 (PEMS)。他们常常迷失方向，无法表达饥饿感或想吃什么食物。他们可能无法自行进食。他们咀嚼或吞咽的速度可能非常缓慢，别人喂他们足够的食物可能会很麻烦。维生素 D 摄入和吸收不足，以及日照不足，都会导致骨软化症。

各种疾病和医疗程序。糖尿病、某些慢性胃肠道疾病、肠切除术和其他一些胃肠道手术会导致脂溶性维生素、维生素B、钙和铁的吸收受损。乳糜泻、胰腺功能不全或其他疾病可能导致吸收不良。吸收减少可能导致缺铁和骨质疏松症。肝病会损害维生素A和B的积累，并干扰蛋白质和能量来源的代谢。肾衰竭易导致蛋白质、铁和维生素D缺乏。食物摄入不足可能导致癌症、抑郁症和艾滋病患者出现厌食症。感染、创伤、甲状腺功能亢进、大面积烧伤和长期发热会增加代谢需求。

素食。“蛋奶素食”者可能会出现缺铁（尽管这种饮食可以保证身体健康）。严格的素食者如果不食用酵母提取物或亚洲风味的发酵食品，可能会出现维生素B12_缺乏症。他们的钙、铁和锌的摄入量也会减少。不建议只吃水果，因为这种饮食缺乏蛋白质、钠和许多微量营养素。

时尚饮食。一些时尚饮食会导致维生素、矿物质和蛋白质缺乏，以及心脏、肾脏和代谢紊乱，有时甚至会导致死亡。极低热量饮食（每日摄入量低于400千卡）无法长期维持健康。

药物和膳食补充剂。许多药物（例如食欲抑制剂、地高辛）会降低食欲，而另一些药物则会损害营养物质的吸收或代谢。一些药物（例如食欲刺激剂）具有分解代谢作用。某些药物会损害许多营养物质的吸收；例如，抗惊厥药会损害维生素的吸收。

酒精或药物依赖。酒精或药物依赖患者可能会忽视自身的营养需求。营养物质的吸收和代谢也可能受到影响。静脉注射毒品者通常会营养不良，每天饮用超过一升烈酒的酗酒者也会出现营养不良的情况。酗酒会导致镁、锌和某些维生素（包括硫胺素）缺乏。

营养不良的症状

症状因营养缺乏的原因和类型而异。

诊断基于病史和饮食、体格检查、身体成分分析和选择性实验室测试的结果。

病史。病史应询问患者食物摄入量、近期体重变化以及营养不良的危险因素，包括药物和饮酒情况。三个月内体重意外下降超过正常体重的10%提示营养不良的可能性很高。社会史应询问患者是否有钱购买食物，以及患者是否能够购买和准备食物。

在对患者进行器官和系统检查时，需要关注营养缺乏的症状。例如，头痛、恶心和复视可能表明维生素A中毒。

体格检查。体格检查应包括测量身高、体重、脂肪分布以及通过人体测量法测定去脂体重。体质指数[BMI = 体重（公斤）/身高（米）] 是根据身高调整体重得出的。如果患者的体重低于身高预测值的 80%，或 BMI 低于 18，则应怀疑营养不良。虽然这些发现有助于诊断营养不良，但特异性不高。

前臂中上部肌肉区域的面积用于估算身体的肌肉质量。该面积是根据肱三头肌皮褶厚度 (TSF) 和前臂中部周长计算得出的。两次测量均在同一位置进行，患者右臂处于放松状态。前臂中上部平均周长男性约为 32 ± 5 厘米，女性约为 28 ± 6 厘米。前臂中上部肌肉区域面积（以平方厘米为单位）的计算公式如上所述。

此公式根据脂肪和骨骼调整了上臂前臂肌肉面积。中上臂前臂肌肉面积的平均值（男性）为-54±11厘米，女性为30±7厘米。低于此标准的75%（取决于年龄）表示瘦体重不足。该测量值受体力活动、遗传因素和年龄相关的肌肉损失的影响。

体格检查应重点关注营养缺乏的特定症状。应注意PEM的症状（例如水肿、恶病质、皮疹）。体格检查还应关注可能导致营养缺乏的疾病征兆，例如牙齿问题。应评估精神状态，因为抑郁和认知能力下降可能导致体重减轻。

广泛使用的完全营养评估 (CNA) 会综合考虑患者病史（例如体重减轻、食物摄入量变化、胃肠道症状）、体格检查数据（例如肌肉和皮下脂肪减少、水肿、腹水）以及医生对患者营养状况的评估。已验证的简易营养评估 (MNA) 也广泛用于评估老年人的营养状况。

营养不良的诊断

所需实验室检查的范围尚不明确，可能取决于患者的经济状况。如果病因明显且可以纠正（例如危及生命的情况），则检查意义不大。其他患者则需要更详细的评估。

营养不良的体征和症状

区域/系统	症状或体征	赤字
总体外观	恶病质	活力
皮肤	皮疹	多种维生素、锌、必需脂肪酸
	日光暴露区域出现皮疹	烟酸（糙皮病）
	容易瘀伤	维生素C或K
头发和指甲	头发稀疏或脱落	蛋白质
	头发过早变白	硒
	“勺形”指甲	铁
眼睛	“夜盲症”	维生素A
	角膜软化症	维生素A
嘴	唇炎和舌炎	核黄素、烟酸、吡哆醇、铁
	牙龈出血	维生素C、核黄素
四肢	浮肿	蛋白质
神经系统	手脚感觉异常和麻木	硫胺素
	抽筋	钙、镁
	认知和感觉障碍	硫胺素（脚气病）、烟酸（糙皮病）、吡哆醇、维生素 B
	失智	硫胺素、烟酸、维生素B
肌肉骨骼 系统	肌肉质量下降	蛋白质
	骨骼畸形（罗圈腿、膝关节变形、脊柱弯曲）	维生素D、钙
	骨质脆弱	维生素D
	关节疼痛和肿胀	维生素C
胃肠道	腹泻	蛋白质、烟酸、叶酸、维生素B
	腹泻和味觉异常	锌
	吞咽困难和吞咽时疼痛（普拉默-文森综合征）	铁
内分泌	甲状腺肿大	碘

成人前臂中上部肌肉面积

标准 （％）	男性（%）	女性 （％）	肌肉质量
100±20	54±11	30±7	足够的
75	40	22	可接受
60	三十二	18	疲惫
50	二十七	15	恶病质

前臂中上段平均肌肉质量±1个标准差。基于国家健康和营养检查调查I和II的数据。

最常用的实验室检查是血清蛋白测定。白蛋白和其他蛋白质[例如前白蛋白（转甲状腺素蛋白）、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白]的降低可能提示蛋白质缺乏或PEM。随着营养不良的进展，白蛋白水平缓慢下降；而前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白水平则迅速下降。白蛋白测定相对便宜，并且比其他蛋白质更能预测发病率、死亡率和病死率。然而，白蛋白水平与发病率和死亡率的相关性可能由非饮食因素以及饮食因素造成。炎症会产生细胞因子，导致白蛋白和其他饮食蛋白标志物离开血液循环进入组织，从而降低其血清水平。由于前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白在饥饿状态下的下降速度比白蛋白更快，因此有时使用它们的测定来诊断或评估急性饥饿的严重程度。然而，尚不清楚它们是否比白蛋白更敏感或更特异。

总淋巴细胞计数可以计算，通常会随着营养不良的进展而减少。营养不良会导致CD4 ⁺ T细胞显著减少，因此该测量对于非艾滋病患者很有用。

使用抗原的皮肤测试有助于识别 PEM 中的细胞免疫力减弱以及与营养不良相关的一些其他疾病。

其他实验室测试（测量维生素和矿物质水平）可选择性地用于诊断特定类型的缺乏症。

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