咖啡与偏头痛关系复杂

咖啡和偏头痛之间的关系可能很复杂，对某些人来说，咖啡因会影响偏头痛症状。以下是咖啡因与偏头痛之间关系的一些方面：

1. 咖啡因是偏头痛的诱因：摄入大量咖啡因可能与偏头痛有关。对某些人来说，偏头痛可能是由头部血管扩张和随后收缩引起的，而咖啡因会影响血管张力。因此，摄入大量咖啡因可能会出现偏头痛症状。
2. 咖啡因作为偏头痛药物：对某些人来说，咖啡因可能有助于控制偏头痛。许多偏头痛药物中通常含有咖啡因，因为它可以帮助吸收其他药物成分，并减少与偏头痛相关的血管扩张。然而，长期过量摄入咖啡因可能会导致药物耐受性，并导致偏头痛症状日后恶化。
3. 咖啡因戒断与偏头痛：如果咖啡因成瘾，且经常摄入高剂量，咖啡因戒断会引起戒断症状，包括头痛、偏头痛等其他症状。这可能会让人对咖啡因产生依赖。
4. 个体敏感性：值得注意的是，个体对咖啡因的反应及其对偏头痛的影响可能因人而异。引起副作用的咖啡因摄入量可能有所不同，取决于个体的体重和性别、是否存在高血压和肝病，以及细胞色素 P-450 的代谢诱导和抑制情况。[ 1 ] 每个人对咖啡因的敏感度各不相同，因此，在一个人身上引发偏头痛症状的因素，对另一个人的影响可能不同。

由于咖啡因的结构与腺苷相似，它通过非选择性拮抗腺苷A1和A2A受体发挥作用，从而抑制它们。重要的是，腺苷是神经系统中神经元活动的抑制剂；据报道，其受体参与抗伤害作用，其增强可导致觉醒、注意力集中和警觉。然而，咖啡因不会影响多巴胺的释放，因此不存在滥用的可能性。在人体中，口服咖啡因后，吸收迅速且完全（最大吸收时间为30-120分钟），并可自由穿透血脑屏障。虽然咖啡的主要成分是咖啡因，但值得注意的是，它是一种复杂的饮料，包含1000多种化合物，其中大多数尚未被鉴定。[ 2 ]

咖啡因如何影响大脑血管？

据报道，每日适量摄入咖啡因（300-400 毫克，约 4-5 杯咖啡）是安全的，不会引起任何健康问题（孕妇和儿童除外）。[ 3 ]

咖啡因对血流和动脉的影响仍存在争议。一方面，有证据表明咖啡因会减少内皮细胞产生一氧化氮（NO，负责血管扩张）；另一方面，一些研究表明，服用咖啡因后 NO 的产生会增加。[ 4 ]，[ 5 ] 一些研究检查了咖啡因对内皮功能的直接影响，并得出结论，咖啡因可以增强和改善内皮依赖性而非内皮非依赖性的血管扩张，这表明它不会影响血管平滑肌功能。[ 6 ]，[ 7 ] 这种模棱两可的影响被称为“咖啡因悖论”，其原因可能是咖啡因对内皮和平滑肌的不同影响。已知咖啡因是腺苷受体的拮抗剂。有趣的是，腺苷通过腺苷A2A受体刺激NO生成，进一步扩张血管；相反，腺苷通过腺苷A1受体减少NO释放，并引起血管收缩。因此，根据咖啡因的结合亲和力和剂量，它可以引起血管收缩或血管扩张，有时甚至可能不会改变血管功能。值得注意的是，甲基黄嘌呤（例如咖啡因）通常会引起血管扩张，但中枢神经系统除外，因为它们会增加脑血管阻力（CVR）并减少脑血流量（CBF）。

因此，咖啡因对脑血管的影响可能是双重的，取决于身体的浓度和敏感性：

1. 血管收缩：低浓度的咖啡因可以暂时收缩脑血管（血管收缩）。这可能会减少部分脑血管的血流量，并可能缓解某些类型的头痛。例如，偏头痛药物中有时会添加咖啡因，以增强其他成分的血管收缩作用。
2. 血管舒张：高剂量或部分人群摄入咖啡因会导致脑血管舒张，从而导致血管扩张。这可以增加脑部血流量，改善脑功能，但也可能伴有血压升高。此外，高剂量摄入还可能导致烦躁不安、紧张、头痛、嗜睡、恶心、失眠、震颤、心动过速和血压升高。[ 8 ]

对大多数人来说，适量摄入咖啡因（例如一杯咖啡）不会对脑血管造成严重影响，也不会引发头痛。然而，对某些人来说，高剂量的咖啡因或对咖啡因敏感的人可能会引发头痛，例如短时间内摄入过量咖啡因（咖啡因中毒）或在咖啡因成瘾后停止使用咖啡因（咖啡因戒断综合征）。

咖啡因对疼痛和非偏头痛的影响

有证据表明，咖啡因可以通过作用于腺苷受体来减轻痛觉。[ 9 ] 咖啡因的抗伤害作用可归因于其抑制环氧合酶活性以及拮抗腺苷受体。咖啡因不仅通过中枢阻断腺苷受体（从而影响疼痛信号的传递）发挥作用，还通过阻断感觉传入神经上的外周腺苷受体发挥作用。研究表明，200 毫克剂量的咖啡因可以抑制经皮神经电刺激的镇痛作用。[ 10 ]

咖啡因作为偏头痛的治疗方法

尽管咖啡因已用于治疗偏头痛多年，但其有效性最初被归因于其血管特性。由于咖啡因会引起脑血管收缩，人们认为它可以通过这种机制阻止偏头痛发作。然而，血管舒张在偏头痛中的作用尚不清楚，最近的证据使其必要性受到质疑。[ 11 ] 现已知道偏头痛是一种神经系统疾病而非血管疾病，因此咖啡因的治疗效果似乎超出了其血管作用。据报道，腺苷是导致偏头痛病理生理的神经调质之一。首先，偏头痛发作时血浆腺苷水平会升高，外源性腺苷可诱发偏头痛。[ 12 ] 此外，腺苷摄取抑制剂（双嘧达莫）会增加偏头痛发作的频率。最后，由于咖啡因通过与一些相同的受体结合，竞争性地抵消腺苷的作用，因此它可能对治疗偏头痛有效。[ 13 ]

咖啡因会引发偏头痛

触发因素是短时间内增加偏头痛发作可能性的事件或暴露因素。[ 14 ] 十大最常见的偏头痛触发因素是压力；疲劳；饥饿；听觉、视觉和嗅觉触发因素；激素触发因素；睡眠；天气和酒精。[ 15 ] 饮食触发因素不太常见，包括巧克力、咖啡、红酒、坚果、奶酪、柑橘类水果、加工肉类、味精和阿斯巴甜。[ 16 ] 单一的触发因素可能不足以引发偏头痛，因此偏头痛患者通常会识别出几种饮食触发因素。[ 17 ] 咖啡因可以通过两种可能的方式引发偏头痛：饮用咖啡或其他含咖啡因的饮料会引发偏头痛，而咖啡因戒断则是更常见的偏头痛触发因素。 [ 18 ], [ 19 ] 在已发表的文献中，咖啡作为偏头痛诱因的流行率为 6.3% 至 14.5%。此外，咖啡因滥用是导致偏头痛慢性化的危险因素之一，从而促使发作性偏头痛转变为慢性偏头痛（头痛每月持续 ≥ 15 天，且持续 3 个月以上）。[ 21 ], [ 22 ] 重要的是，对于慢性偏头痛患者，咖啡因摄入量与药物过量使用没有显著相关性。[ 23 ] 那么问题来了：咖啡因导致偏头痛的具体机制是什么？首先，咖啡因可能导致尿液中镁的流失，这可能是通过减少镁的重吸收来实现的。[ 24 ] 由于镁会影响神经肌肉传导和神经传递，并在慢性疼痛和偏头痛中起有益作用，因此咖啡因通过降低镁含量，可能引起头痛。[ 25 ] 脱水是偏头痛的可能诱因之一。 [ 26 ] 含咖啡因的咖啡剂量较高时会产生急性利尿作用，并可能随后导致脱水。[ 27 ] Courtier 等人将周末偏头痛发作与咖啡因戒断联系起来。在他们的研究中，工作日每日咖啡因摄入量较高，而周末减少或推迟咖啡因摄入量（由于睡眠时间延长）的患者，周末头痛的风险增加。因此，观察到的周末偏头痛发病率较高可能与咖啡因戒断有关。[ 28 ]

如何知道咖啡因是否会引起偏头痛？

确定咖啡因是否是偏头痛的原因，可能需要进行一些观察和测试。以下是一些步骤，可以帮助你确定咖啡因和偏头痛之间的联系：

1. 记饮食日记：开始记饮食日记，记录你吃的所有东西，包括含咖啡因的食物和饮料。还要记录食用日期和时间以及偏头痛发作的时间。这有助于你理解咖啡因和偏头痛之间的联系。
2. 限制咖啡因：如果你决定测试咖啡因对偏头痛的影响，首先要逐渐减少咖啡因的摄入量。[ 29 ] 这可能包括减少饮食中的咖啡或其他含咖啡因食物（碳酸饮料、巧克力等）的摄入量。
3. 监测你的反应：限制咖啡因摄入一段时间后，继续在饮食日记中记录你的症状。观察偏头痛发作频率和强度的变化。
4. 定期监测：如果减少咖啡因摄入量后，偏头痛发作次数减少或强度减轻，这可能表明咖啡因与偏头痛之间存在联系。但是，如果无论咖啡因摄入量多少，偏头痛仍然持续发作，那么咖啡因可能并非导致偏头痛的重要因素。
5. 咨询医生：如果您怀疑咖啡因可能与偏头痛有关，建议您咨询医生，尤其是神经科医生或偏头痛专家。医生可以帮助您制定更具体的治疗方案，并在必要时推荐替代方案或治疗方法。

咖啡添加剂对偏头痛的影响

咖啡添加剂会因不同的成分而影响偏头痛。偏头痛是一种复杂的神经系统疾病，不同的因素会在不同人群中引发偏头痛。以下是咖啡添加剂对偏头痛的一些可能影响：

1. 咖啡因：咖啡是最常见的偏头痛诱因之一。虽然适量摄入咖啡因可以帮助一些人减轻头痛，但摄入过量或过量的咖啡因可能会引发或加重偏头痛。
2. 糖：在咖啡中添加大量糖会导致血糖水平飙升，然后急剧下降。这可能与某些人的偏头痛有关。
3. 牛奶和乳制品：对某些人来说，牛奶和乳制品可能引发偏头痛。乳糖不耐症患者可能对乳制品补充剂更敏感。
4. 香料和调味料：有些咖啡饮品可能含有香料和调味料，可能会引发某些人的偏头痛。例如，肉桂、香草和其他调味料可能会引起过敏反应。
5. 人工添加剂和防腐剂：咖啡饮料中使用的添加剂和防腐剂会导致某些人敏感并引发偏头痛。

对偏头痛患者使用咖啡因的建议

咖啡因摄入对偏头痛的影响可能很复杂，且因人而异。以下是一些有助于控制偏头痛患者咖啡因摄入的技巧：

1. 适量摄入：注意咖啡因的摄入量非常重要。适量摄入咖啡因对某些偏头痛患者有积极作用，有助于减少血管扩张并缓解症状。建议每日摄入咖啡因不超过200-400毫克（约相当于1-2杯咖啡）。
2. 规律摄入：如果你经常摄入咖啡因，尽量每天在同一时间摄入。这有助于避免戒断症状，戒断症状可能会加重偏头痛。
3. 避免过量摄入：过量摄入咖啡因会导致血管收缩和随后的扩张，从而引发偏头痛。避免摄入大量咖啡因。
4. 注意含咖啡因的食物：咖啡因不仅存在于咖啡中，也存在于其他食物中，例如茶、碳酸饮料、巧克力和一些药物。务必考虑所有来源的咖啡因摄入总量。
5. 注意个体反应：每个人对咖啡因的反应可能因人而异。有些人可能觉得咖啡因有助于缓解偏头痛，而另一些人则可能加重症状。观察你的身体对咖啡因的反应，并相应地调整摄入量。
6. 咨询医生：如果您经常偏头痛，并且想知道咖啡因如何影响您的病情，请咨询医生或偏头痛专家。医生可以帮助您制定个性化的偏头痛管理计划，包括将咖啡因纳入您的饮食中。

重要的是要记住，每个人都是独一无二的，对一个人有效的方法不一定对另一个人也有效。观察和评估你的身体对咖啡因的反应，可以帮助你更明智地决定是否摄入咖啡因来缓解偏头痛。

研究咖啡对偏头痛的影响

这些研究和评论探讨了咖啡因对偏头痛和头痛的影响，并提供了有关其镇痛作用及其在偏头痛发作中的作用的信息。如果您对更详细的数据和研究结果感兴趣，可以参考原始出版物。

1. 研究：“咖啡因作为紧张性头痛和偏头痛的辅助镇痛剂：综述”作者：TE Pringsheim、KA Davenport、JE Mackie 等人年份：2012
2. 研究：“咖啡因在头痛患者管理中的作用”作者：Richard B. Lipton、Walter F. Stewart 等人年份：2008
3. 研究：“咖啡因戒断和依赖：针对成瘾医学医生的一项便利调查”作者：Roland R. Griffiths、Laura M. Juliano、John Hughes 等年份：2013 年
4. 研究：“咖啡因作为镇痛剂：咖啡因作用机制及其临床意义的回顾” 作者：Nina L. Goldstein、Jane R. Cryer 年份：2004
5. 研究：“咖啡因对慢性紧张型头痛患者头痛的影响：一项随机对照试验”作者：TE Pringsheim、W. Gooren、DM Ramadan 年份：2014