子宫畸形患者的备孕策略

子宫畸形女性的妊娠准备应考虑既往病史和子宫畸形的类型。很多情况下，女性生殖功能正常，不会怀疑自己子宫发育不全。根据 Simon C. 等人（1991 年）的研究表明，3.2% 的生殖功能正常的女性在绝育手术中被检出子宫畸形。根据 Stampe Sorensen S.（1988 年）的研究表明，1.2% 的患者在绝育手术中被检出未怀疑的双角子宫，3.2% 的育龄妇女被检出宫内纵隔，15.3% 的患者被检出马鞍形子宫。

除了子宫畸形外，习惯性流产患者还会患子宫肌瘤、宫颈峡部功能不全和慢性子宫内膜炎。

备孕期间，需排除细菌和/或病毒感染、激素紊乱等疾病。如果功能性诊断检查结果与激素参数不符，则需排除子宫内膜受体的损伤。

妊娠准备包括检查结果。这可能包括抗菌、抗病毒和免疫调节治疗。通过周期性激素疗法结合物理疗法（钙电泳疗法）、海水柔肤疗法，使月经周期的第二阶段恢复正常。

如果保守的妊娠准备和妊娠管理方法无法顺利完成妊娠，则可能建议对子宫畸形进行手术治疗。在宫腔镜检查中切除宫内隔膜的效果尤其显著。大多数研究人员建议在切除宫内隔膜后放置宫内节育器 (IUD) 或导尿管，并进行 2-3 个周期的周期性激素治疗，然后取出宫内节育器，再进行 2-3 个周期的周期性激素治疗。

对于双角子宫畸形，建议采用斯特拉斯曼法进行子宫成形术。手术包括解剖子宫角、切除子宫角上部并成形子宫。子宫手术后，需在宫腔内放置宫内节育器3个月以防止粘连，并进行周期性激素治疗。如果术后情况良好，则在3个月后取出宫内节育器，并进行子宫输卵管造影检查。6-7个月后，评估激素水平并进行功能性诊断检查。如果所有参数均在正常范围内，则可在5-9个月后妊娠。

在评估手术治疗和保守治疗的意义时，许多研究者获得的数据显示，手术治疗并不能带来很大的优势。例如，研究数据显示，在双角子宫和子宫纵隔患者组中，手术前妊娠结局良好的女性比例分别为52%和53%，而手术后妊娠结局良好的女性比例分别为58%和65%。

如果保守的准备和妊娠管理方法对患有子宫畸形的女性无效，则有必要明确畸形的形式和伴随的畸形结构变化以及邻近器官的状况。为此可以进行磁共振成像 (MRI) 检查，以明确子宫畸形的形式以及可能的伴随病理。在明确临床情况后，可以根据每个具体病例提出重建整形手术建议。使用内窥镜可以全面实施这些手术，也可以一次性纠正伴随的妇科病理（粘连、子宫内膜样病灶、肌瘤等）。使用现代方法，特别是使用超声刀，可以提高重建整形手术的效果，这可以减少组织创伤，完全修复器官并减少粘连形成。

宫腔隔重建整形手术是利用宫腔镜进行的。

双角子宫手术采用Strassman方法进行，同时采用宫腔镜和超声刀的腹腔镜操作，可最大程度地减少组织损伤。84%的女性妊娠结局良好。

在子宫畸形的情况下，由于着床不良、血管生成减少以及周期第二期不完整，在妊娠早期终止妊娠的情况也相当常见。在此期间，很少因子宫畸形而终止妊娠，更多是由于伴随疾病——例如神经纤维瘤病（NLF）、慢性子宫内膜炎——而终止妊娠。

宫腔粘连患者备孕时，建议在宫腔镜检查中去除粘连。现代去除粘连的方法是激光手术。术后，与子宫中隔切除术一样，建议放置宫内节育器、进行周期性激素治疗和物理治疗。

当怀孕时，此类患者的治疗方式与 NLF 和峡部宫颈功能不全患者的治疗方式相同。

因此，经过检查和怀孕准备后，如果符合以下情况，可以怀孕：

1. 正常的止血参数；
2. 一般血液检查结果正常；
3. 2 相循环；
4. 无单纯疱疹病毒、巨细胞病毒的IgM抗体；
5. PCR检测结果显示“C”中未发现病毒；
6. 促炎细胞因子水平正常；
7. 干扰素状态指标正常；
8. 阴道发育正常；
9. 丈夫的精子数量在正常范围内。