预防和治疗羊水早脱和脐带环脱垂

从孕妇或产妇入院的那一刻起，就要求她们卧床休息并抬高骨盆。羊水破了，脐带环经常会在第一次宫缩时，甚至在宫缩开始之前脱垂。当宫颈口较小时，脱垂尤其危险。纯臀位产妇可以尝试塞住脱垂的脐带。如果是足位产妇，这种尝试不会成功（因为没有支撑带），所以不应该这样做。如果在宫颈口扩张到 6-7 厘米（初产妇）和 5-6 厘米（经产妇）时脐带环脱垂，并且塞住脐带失败，则应进行剖腹产。如果脐带环在第一产程结束时脱垂，可以采取保守治疗。在这种情况下，应用蘸有温热等渗氯化钠溶液的无菌餐巾仔细包裹从生殖器缝中脱落的脐带；如果胎儿心跳发生变化，则必须将其取出。

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分娩异常的治疗

如果羊水破裂不合时宜，且未达到分娩的生物学准备程度（宫颈未成熟等），则在2-3小时内进行分娩准备：将3毫克剂量的凝胶形式的前列腺素E2引入阴道后穹窿，并给予雌激素 - 注射用卵泡素油溶液0.05％-1毫升或0.1％-1毫升，肌肉注射; 为了更快地使宫颈成熟并增强子宫胎盘血流和胎盘的运输功能，建议按照以下方法使用sigetin进行输注治疗：将1％-20毫升的sigetin溶于500毫升等渗氯化钠溶液或溶于500毫升5％葡萄糖溶液中，以8-12滴/分钟的频率静脉注射，平均持续2-2.5小时;同时，为了抑制子宫肌层的收缩活动，可将2毫升0.5%地西泮溶液缓慢静脉注射，该溶液用等渗氯化钠溶液配制（10毫升，以1毫升的速度在1分钟内注射1毫升，以避免快速注射药物时出现的复视或轻微头晕）。需要注意的是，赛达克森不能与其他药物混合使用，因为它会迅速沉淀。

研究已确定雌激素的最佳剂量为每公斤体重250-300单位。为了创造雌激素背景，建议使用主要含有雌二醇及其组分的雌激素药物，例如二丙酸雌二醇、烯酸雌二醇、炔雌醇等，但不宜使用卵泡素，因为它含有雌酮、雌二醇和雌三醇的混合物，因为雌三醇对子宫肌层有松弛作用。

如果羊水破水不合时宜，且已达到分娩的生物学准备状态（宫颈成熟、兴奋性高等），则应立即开始刺激；如果宫颈未成熟，则应在分娩准备结束后1小时开始刺激。

在决定是否需要催产时，必须考虑到初产妇的平均分娩时间不应超过 16-18 小时，经产妇的平均分娩时间不应超过 12-14 小时，以及羊水排出后 12 小时内仍未分娩的情况（剖腹产）。

催产方法

口服蓖麻油30-60克，30分钟后进行清洁灌肠。排便后，产妇立即服用盐酸奎宁0.15克，每15分钟一次，共4次；然后肌肉注射催产素，每次0.2毫升，每20分钟一次，共5次。如果效果不佳，2小时后，按照相同方案和剂量再次进行催产，但不再使用蓖麻油和清洁灌肠。

如果奎宁-催产素促产效果不佳，且产妇感到疲倦，应给予药物诱导睡眠休息5-6小时，并预先建立雌激素-维生素-葡萄糖-钙背景，并在阴道内注射凝胶形式的前列腺素E，这有助于增加子宫肌层催产素受体的数量。待产妇完全苏醒后，可重复奎宁-催产素促产方案，或静脉注射催产素或前列腺素。

一些现代产科医生建议在促产方案中拒绝使用奎宁，这种说法似乎为时过早，因为根据MD Kursky等人（1988）的研究表明，浓度为10~ ^3-10 ~ ^{2 M的奎宁可显著增加肌膜囊泡被动释放Ca2+}的速率，而相同浓度范围内的sygetin则不会影响这一过程。奎宁增加通过被动平衡或ATP依赖性过程积累的Ca ²⁺离子的释放速率，表明膜囊泡的钙通透性增加。奎宁可增加肌膜的非特异性通透性。

ME Barats 方法也可用于催产。将 0.05% 或 0.1% 的卵泡素注射油溶液 1 毫升肌肉注射，每次 8-12 小时，共 3 次。6 小时后，给予产妇 60 克蓖麻油，1 小时后进行清洁灌肠，再过 1 小时，给予 0.15 克盐酸奎宁，每次 8 次，每次 20 分钟，然后肌肉注射 0.2 毫升催产素，共 6 次，每次 20 分钟。不建议打开羊膜囊。臀位分娩，即使是单纯臀位，也不建议通过羊膜切开术开始催产。

静脉注射催产素促进分娩

如果使用奎宁-催产素方法刺激分娩无效，建议在羊膜囊打开后静脉注射催产素。为此，将5单位催产素稀释于500毫升5%葡萄糖溶液中，充分混合。静脉注射催产素应从最小剂量开始 - 8-12滴/分钟。如果分娩活动没有增加，则每45分钟至1小时逐渐增加催产素剂量4-6滴，每次不超过40滴/分钟。静脉注射催产素时，必须由助产士和产科医生持续监督。羊水过多、多胎妊娠、III度肾病、先兆子痫、子宫术后瘢痕、骨盆狭窄等情况禁用催产素。

第二产程静脉使用缩宫素时，起始剂量为8～10滴/分钟，每5～10分钟逐渐增加剂量5滴，缩宫素给药速度不超过40滴/分钟；总剂量10U，加入5%葡萄糖溶液500ml中。

人们认为，在决定阴道分娩的可能性时，如果为了治疗潜伏期延长或活跃期缓慢的产程而有必要使用催产素，产科医生不应该害怕使用催产素引产。其他产程异常，例如宫颈扩张停止或胎儿先露部位下降异常，都是剖宫产的指征。作者还认为，臀位产妇应使用电子监护设备监测产程，如果出现明显的胎儿窘迫征象，则需要进行剖宫产。臀位产妇在分娩过程中通常会观察到轻微的可变性减速。只有当减速更为明显、在胎儿pH值较低的情况下出现或伴有FSP记录曲线上每次心跳的病理性变化时，减速才可能是胎儿窘迫的指标。为了确定臀位胎儿的pH值，可以从先露臀部采集血液。

前列腺素刺激分娩

使用前列腺素F2（恩扎前列素）溶液，该溶液在给药前立即按以下方法制备：将0.005 g药物溶于500 ml 5%葡萄糖溶液中，使恩扎前列素浓度达到10 μg/ml。溶液给药应从最低剂量开始 - 12-16滴/分钟（10 μg/分钟），然后逐渐增加滴数，每10-20分钟增加4-6滴。恩扎前列素的最大剂量不应超过25-30 μg/分钟。

早产妇女发生胎膜早破时，应在胎膜早破后4-6小时开始引产。