羊水和羊膜穿刺术

羊水是由羊膜细胞和母体血浆滤过产生的，其量取决于胎儿的生命活动。孕10周时，羊水量为30毫升，孕10周时为20-300毫升，孕30周时为30-600毫升。孕34至38周时羊水量达到峰值（800-1000毫升），之后开始每周减少150毫升。

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羊膜穿刺术的适应症

母亲年龄显著（从产科角度来看）（如果母亲年龄超过35-37岁，胎儿患唐氏综合症的风险增加）；先前的孩子被诊断出患有神经系统发育缺陷（后续胎儿受影响的频率为1:20），母亲体内甲胎蛋白水平升高；父母一方为比例染色体易位的携带者（相应胎儿病变的几率为1/4-10）；隐性遗传代谢性疾病的风险（目前可识别70种代谢紊乱）；母亲是与X染色体相关的疾病的携带者（用于早期确定胎儿的性别）。羊膜穿刺术后的流产率为1-2％。

羊膜穿刺术

羊膜穿刺术是指通过穿刺羊膜囊获取羊水样本。该操作旨在进行胎儿畸形的产前诊断，确定Rh血型冲突妊娠的处理策略，并评估胎儿成熟度（例如肺部）。为了诊断胎儿畸形，羊膜穿刺术通常在妊娠第16周进行，此时羊水量已足够进行该操作，但即使结果不佳，终止妊娠也为时不晚。超声引导下，可以采集所需量的羊水进行分析，同时避免穿透胎盘。遵循无菌和消毒原则，使用G21穿刺针，可获得15毫升所需羊水。操作后，Rh阴性孕妇需肌肉注射250单位抗D免疫球蛋白。

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低含水量

羊水量少于200毫升。罕见。可能与过期妊娠、胎膜早破时间延长、胎盘功能不全、胎儿尿道发育不全或肾发育不全有关。波特综合征（预后不良）表现为胎儿低位耳、肾发育不全、肺发育不全和结节性羊膜（胎儿皮肤鳞屑粘连）。

羊水过多

发生率为1：200次妊娠。羊水量超过2-3升。50%的羊水过多病例与胎儿畸形有关，20%的病例与母亲糖尿病有关。30%的病例羊水过多没有明显的病因。与胎儿有关的羊水过多病因包括：无脑畸形（无吞咽反射）、脊柱裂（脊柱裂隙开放或皮肤覆盖；多个椎弓缺失，主要发生在腰部）；脐疝；胆囊异位、膀胱异位；食道或十二指肠闭锁；胎儿积水；胎儿过度伸展姿势。与母亲病情有关的羊水过多病因包括：糖尿病、多胎妊娠。在妊娠晚期初期，羊水过多可能表现为母亲呼吸困难和水肿。如果孕妇腹围超过100厘米，则提示可能存在羊水过多。超声检查可用于排除多胎妊娠和胎儿畸形。羊水过多易导致早产、胎位异常、脐带脱垂和产后出血（过度拉伸的子宫收缩不正常）。在羊水过多的分娩过程中，应提前计划控制脐带脱垂的措施。分娩后，应将鼻胃管插入新生儿体内，检查食管是否通畅（以排除食管闭锁）。