对习惯性非妊娠进行细菌学和病毒学检查

通过文献数据分析和本科经验，我们得出结论：对习惯性流产患者进行细菌学和病毒学检查至关重要。研究表明，持续的细菌和病毒感染是流产的主要因素之一。即使感染因子对胎儿没有直接的特定影响，其在子宫内膜的持续存在也会导致生殖系统疾病，并发展为慢性子宫内膜炎，以及伴随的内分泌疾病和自身免疫性疾病，从而导致胚胎和胎儿发育障碍，最终导致妊娠终止。

流产患者子宫内膜微小癌的一个特征是存在专性厌氧微生物的关联，并且在未发育妊娠类型的流产的情况下，病毒的关联持续存在：单纯疱疹病毒类型II，巨细胞病毒，柯萨奇病毒A和B等。

微生物学检查时，用无菌棉签采集阴道和宫颈内容物，然后放入无菌试管中。采集的物质将在2-3小时内送至细菌学实验室。采用常用方法对机会性微生物进行种类鉴定。同时，对所有分离的培养物进行抗生素敏感性测定。

如需收集子宫内膜进行细菌学和形态学检查，则应在月经周期的第5-6天用特殊的刮匙或导管真空吸引器采集，注意避免混合从宫腔和宫颈管获得的样本，只有在确定宫颈管内没有致病菌群后才能进行。

在进行细菌学检查的同时，建议对生殖道分泌物进行细菌镜检。细菌镜检需取宫颈管、阴道后穹窿和尿道的涂片，置于两张载玻片上。第一份涂片需进行革兰氏染色以排除阴道病，尤其是淋球菌感染；第二份涂片需进行罗曼诺夫斯基-姬姆萨染色以识别滴虫。生殖道分泌物细菌镜检数据有助于确定微生物菌群的组成成分、白细胞数量和上皮细胞的组成，这些因素在一定程度上可以表征炎症的严重程度。

如果怀疑有尿路感染，则需要进行尿液细菌学检查。检查方法为：清洁外生殖器后，将中段尿液收集于无菌试管中（无需导尿管）。

试管用塞子紧紧封闭。1-2毫升尿液足以进行研究。如果尿液中有10 ^{5 个}或更多的菌落形成单位（CFU/ml），则认为存在真性菌尿。

为了在尿液细菌学检查的同时发现肾脏的慢性炎症过程，建议按照涅奇波连科（Nechiporenko）的方法进行尿液检查。为此，在排便后，将不少于10毫升的晨尿中段收集到试管中。尿液中检测到超过2500个白细胞和超过1000个红细胞则表明存在炎症过程。

持续性病毒感染的诊断应包括对抗原本身以及机体对这些抗原的客观反应的评估。任何方法仅检测病毒（抗原）都不足以做出诊断，因为病毒可能短暂性传播，且不会对机体造成影响。此外，在缓解期，宫颈管内可能没有病毒，但可能存在病毒携带的情况。仅检测病毒抗体也不足以做出诊断。IgG 病毒抗体的存在意味着机体过去曾接触过此类病毒，并以抗体形成的形式作出反应。这在产科实践中非常重要，因为这意味着孕妇不会出现原发性病毒感染，而原发性病毒感染对胎儿的危害最大。继发性感染，即病毒感染的复发，对胎儿的危害较小，即使出现症状，其发展也比原发性感染更为轻微。

对于临床医生来说最有用的方法：

• 病毒尿的程度——使用间接免疫荧光反应（IIFR）测定尿液沉渣细胞中的病毒。

根据RNIF获得的结果，确定病毒感染活动的形态指标。指标包括特定发光强度和含有病毒抗原的细胞相对数量。评估采用从“0”到“4+”的评分系统，其中几乎整个视野都被发出明亮颗粒状和弥漫性特定发光的细胞覆盖。

• DNA探针法，DOT杂交——检测宫颈粘液中的病毒。该方法对病原体检测准确。对于机会性微生物和持续性病毒，其意义较小，且成本高于评估病毒尿症。
• 聚合酶链式反应（PCR诊断）是一种高灵敏度的检测急性和慢性感染抗原的方法。宫颈管上皮细胞刮取物可作为临床材料。PCR诊断方法可检测宫颈管细胞中是否存在单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、衣原体、支原体和解脲支原体。
• 检测病毒抗体，尤其是 IgG 抗体。IgM 抗体的检测意义不大，它们会迅速消失，或者相反，会持续很长时间。如果怀疑病毒复发，还需要检测 IgM 抗体。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]