胎儿摄影和心电图

评估胎儿心脏活动最常用的方法是心电图 (ECG) 和心音图 (PCG) 检查。这些方法的使用可以显著提高胎儿缺氧和脐带病变的诊断，以及先天性心律失常的产前诊断。

胎儿心电图分为直接心电图和间接心电图。间接心电图是通过将电极放置在孕妇前腹壁（中性电极放置在大腿表面）进行的，主要用于产前。通常，心电图上可以清晰地识别心室QRS波群，有时还可以识别P波。通过同时记录母亲的心电图可以区分母体心电图。胎儿心电图可以在妊娠11-12周开始记录，但100%的情况下，这只能在妊娠晚期末期进行。因此，间接心电图通常在妊娠32周后使用。

直接心电图是在分娩过程中，当宫颈扩张3厘米或以上时，直接从胎儿头部记录的。直接心电图的特征是存在心房P波、心室PQ波群和T波。

分析产前心电图时，需要确定心率、心律、心律特征、心室波群的大小和持续时间以及其形态。正常情况下，胎儿心律齐，心率在120-160次/分钟内波动，P波尖锐，心室波群持续时间为0.03-0.07秒，电压在9至65 μV之间变化。随着孕周的增加，心室波群电压逐渐升高。

胎儿心音图 (PCG) 的记录方法是将麦克风放置在听诊器能够最佳听到胎儿心音的位置。心音图通常由两组振荡组成，分别反映第一和第二心音。有时还会测量第三和第四心音。妊娠晚期，心音持续时间和幅度的波动较大，平均为：第一心音 - 0.09 秒（0.06-0.13 秒），第二心音 - 0.07 秒（0.05-0.09 秒）。

通过同时记录胎儿心电图和胎心脉冲图，可以计算出心动周期各个阶段的持续时间：异步收缩期（AC）、机械收缩期（Si）、一般收缩期（So）、舒张期（D）。异步收缩期位于 Q 波开始和第一个音调之间，持续时间为 0.02-0.05 秒。机械收缩期反映第一和第二个音调开始之间的距离，持续时间为 0.15 至 0.22 秒。一般收缩期包括机械收缩期和异步收缩期，持续时间为 0.17-0.26 秒。舒张期（第二个和第一个音调之间的距离）持续 0.15-0.25 秒。确定一般收缩期持续时间与舒张期持续时间的比率非常重要，在无并发症的妊娠末期，该比率平均为 1.23。

除了分析胎儿静息心脏活动外，产前胎盘造影（CTG）等功能测试对评估胎儿胎盘系统的储备能力也大有裨益。最广泛使用的测试是无应激（NST）测试和应激（催产素）测试。

无应激试验的本质是研究胎儿心血管系统对胎动的反应。正常妊娠期间，胎动引起的心率平均增加10分钟或更长时间。在这种情况下，试验结果为阳性。如果胎动引起的心率加速少于80%，则试验结果为阴性。如果胎动引起的心率没有变化，则无应激试验结果为阴性，提示存在宫内胎儿缺氧。心动过缓和心律单调也提示胎儿窘迫。

催产素试验是基于研究胎儿心血管系统对诱发子宫收缩的反应。试验中，静脉注射催产素溶液（0.01单位/1毫升0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液）。如果在1毫升/分钟的催产素给药速率下，10分钟内观察到至少3次子宫收缩，则判定试验阳性。如果胎儿胎盘系统代偿能力充足，则在子宫收缩时可观察到轻度短期加速或早期短期减速。检测到晚期减速，尤其是W形减速，提示胎儿胎盘功能不全。

催产素测试的禁忌症是：胎盘附着异常，胎盘部分过早剥离，终止妊娠的威胁，子宫上有疤痕。

分娩期间监测的任务是及时发现胎儿状况的恶化，以便采取适当的治疗措施，并在必要时加速分娩。

为了评估分娩期间胎儿的状况，研究了胎心监护图的以下参数：心率的基础节律，曲线的变异性，以及心率缓慢加速（加速）和减速（减速）的性质，并将它们与反映子宫收缩活动的数据进行比较。

在无并发症的分娩中，可能会遇到所有类型的基础心律变异，但最常见的是轻微波动和波动性心律。

出生时胎心宫缩图的正常标准如下：

• 基础心率110-150次/分钟；
• 基础节律变异幅度5-25次/分钟。

分娩期间可疑胎心宫缩图的迹象包括：

• 基础节律170-150次/分、110-100次/分；
• 基础节律变异幅度在 40 分钟以上的记录中为 5-10 次/分钟，或超过 25 次/分钟；
• 可变减速。

分娩过程中病理性胎心宫缩图的诊断基于以下标准：

• 基础心律每分钟少于 100 次或多于 170 次；
• 观察超过 40 分钟后，基础节律变异小于 5 次/分钟；
• 明显的可变减速或明显的重复性早期减速；
• 长时间减速；
• 晚期减速；
• 正弦曲线。

需要强调的是，在分娩过程中使用CTG时，必须遵循监测原则，即在整个分娩过程中持续动态观察。将CTG数据与产科情况及其他评估胎儿状况的方法仔细比较，可以提高该方法的诊断价值。

必须强调的是，所有入住产房的产妇都必须进行产检。之后，如果初始胎心监护图记录评估为正常，且持续30分钟或更长时间，且分娩过程顺利，则可以定期进行胎心监护图记录。如果原发性胎心曲线存在病理性或可疑类型，以及有产科病史的孕妇，则应进行连续胎心监护图记录。

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