骨盆狭窄

目前，在产科中建议采用一种分类方法，可以考虑女性骨盆的解剖结构，例如入口和腔体宽度的形状、骨盆直径的大小、骨盆前段和后段的形状和大小、骶骨的弯曲度和倾斜度、耻骨弓的形状和大小等。

1865年，A. Ya. Krassovsky出版了《实用产科教程》，其中描述了女性骨盆的异常情况。在该手册的第三版（1885年）中，A. Ya. Krassovsky重写了关于狭窄骨盆的章节。这部著作对最典型和最罕见的狭窄骨盆类型进行了无与伦比的描述。GG Genter指出：“准确定义狭窄骨盆并不像乍看起来那么容易。” 在大多数情况下，狭窄骨盆是指其中一侧尺寸比平均或正常尺寸缩小1.5-2厘米。MS Malinovsky区分了：

1. 解剖学上狭窄的骨盆
2. 功能性狭窄的骨盆。

“狭窄骨盆”仍然是主要术语，其解释取决于分娩的临床过程。狭窄骨盆不仅取决于骨盆，还取决于胎头的大小、其形状和放置能力。

20世纪，一些产科医生（Martin、Skrobansky KK）建议仅将“窄骨盆”一词用于分娩时出现头部与骨盆不一致征兆的骨盆；而尺寸缩小的骨盆，无论分娩时是否出现不一致征兆，均被建议定义为“狭窄骨盆”。因此，“窄骨盆”的概念被赋予了纯粹的临床意义。“临床窄骨盆”一词开始用于描述外部尺寸正常的骨盆，此类骨盆由于头部与骨盆不一致的征兆而导致分娩复杂化。

狭窄骨盆分娩的合理处理仍然是实用产科中最困难的部分，因为狭窄骨盆是造成产妇和婴儿创伤的原因之一，也是产妇和围产儿死亡的原因之一。目前尚无统一的狭窄骨盆分类。以下分类确定了四种主要的“纯”骨盆形状：

• 女性型的；
• 安卓;
• 类人猿；
• 板状体；
• “混合”形式。

基于此分类，需要强调的是，通过骨盆最大横径与坐骨棘后缘的平面将骨盆分为前段和后段。混合骨盆形态是由一种形态的后段与另一种形态的前段组合而成。

确定骨盆形状时，需要考虑以下因素：

• 登录表单；
• 腔体形状；
• 横径和直径的尺寸；
• 盆壁的位置；
• 骨盆前段和后段的形状和大小；
• 坐骨大切迹的大小和形状；
• 骶骨的弯曲度和倾斜度以及耻骨弓的形状。

盆腔可以比作一个斜截圆柱体。

该圆柱体正面高4厘米（耻骨高度），背面高10厘米（骶骨高度）。侧面高8厘米。

女性骨盆主要形态的解剖特征。

妇科药膏。入口呈圆形或横椭圆形；骨盆前后段圆整，坐骨切迹大、中，骨盆外侧壁平直，棘突间、结节间径宽，骶骨倾斜度和弯曲度适中，耻骨弓宽阔。

男性型骨盆。入口近三角形，耻骨后角窄，前段窄；后段平宽，坐骨大切迹窄，骨盆壁收敛，棘间径及骶骨粗线短，骶骨前倾及小弯，耻骨弓窄。

类人猿入口呈纵椭圆形，骨盆段狭长，骨盆直径延长，横径缩短，骨盆壁平直，骶骨斜度和曲率适中，坐骨大切迹中等大小，耻骨弓稍狭窄。

扁平状骨盆：入口呈横椭圆形，耻骨后角宽而圆，后段宽而平，坐骨切迹大而窄，骨盆壁直，骨盆横径长而直径短，骶骨倾斜度和曲率均等。

女性骨盆除了按形状来划分外，还按大小分为小、中、大。

骨盆较小。横径：入口最大横径11.5-12.5厘米，棘间10厘米，骨盆横径9.5厘米。

直径：入口-10.5-11厘米，宽部-12-12.5厘米，窄部-11厘米。

骨盆中等大小。横径：入口最大横径12.5-14厘米，棘间最大横径10-11厘米，骨盆横径9.5-10厘米。

直径：入口11-11.5厘米，宽部12.5-13厘米，窄部11-11.5厘米。

骨盆较大。横径：入口最大横径≥14cm，棘间横径≥11-11.5cm，骨盆横径≥10cm。

直径：入口-11.5厘米或以上，宽部-13厘米或以上，窄部-11.5厘米或以上。

最令人关注的是小骨盆（即解剖学意义上狭窄）产妇的分娩管理。然而，目前狭窄骨盆的情况并不多见；更常见的是骨盆的消失形态。尤其重要的是根据骨盆的形状、大小以及胎儿的体重进行评估。骨盆的形状已证实会影响分娩机制，了解骨盆的形状可以或多或少地预测分娩机制和结局。在绝大多数情况下，无法预测是否会出现某些骨盆与胎儿头部不一致的体征；在大多数情况下，最终诊断是在分娩过程中确定的。

A. Ya. Krassovsky 的分类（1885 年）

A. 大盆地。

B. 骨盆狭窄。

1. 均匀锥形的骨盆：
   1. 骨盆普遍均匀变窄；
   2. 侏儒骨盆；
   3. 婴儿盆。
2. 骨盆不均匀变窄：
   1. 平盆：
      1. 单纯扁平骨盆；
      2. 佝偻病扁平骨盆；
      3. 扁平骨盆脱位，伴有双侧髋关节脱位；
      4. 骨盆普遍变窄、扁平。
   2. 斜骨盆：
      1. 强直斜骨盆；
      2. 髋部倾斜骨盆；
      3. 脊柱侧凸斜骨盆；
      4. 脊柱后侧斜骨盆；
      5. 骨盆伴有单侧髋关节脱位。
   3. 横向收缩的骨盆：
      1. 强直性横向狭窄骨盆；
      2. 后凸横向狭窄的骨盆；
      3. 脊椎滑脱性横骨盆；
      4. 漏斗状横向狭窄的骨盆。
   4. 塌陷盆地：
      1. 骨软化性骨盆塌陷；
      2. 佝偻病性骨盆塌陷。
   5. 骨盆前部裂开或打开。
   6. 棘状骨盆。
   7. 患有肿瘤的骨盆。
   8. 盆地已关闭。

在这个分类中，A.Ya.Krassovsky 包括了常见和罕见的窄骨盆形式。

要诊断狭窄骨盆，必须对女性进行全面检查。例如，对于具有较长直线和较短横径的人猿型骨盆，头部通过骨盆直线或斜径之一的矢状缝插入，即头部的最大直径位于骨盆的最大直径内。头部的双顶径是其最窄尺寸，在任何平面上都经过骨盆的最窄直径。骨盆的大小对分娩机制的影响小于其形状。对于骨盆较小的女性，如果胎头大小与骨盆大小一致，则可以观察到自然分娩。如果骨盆较大且胎儿较大，则由于母亲骨盆大小与胎头大小不一致，可能无法自然分娩。根据研究数据，通过研究正侧位X光片，发现了以下几种骨盆形状：女性型——49.9%的女性，男性型——18.9%，扁平佝偻病型——11.7%，类人猿型——10.6%，板状型——0.6%。除上述形状外，作者还在8.3%的女性中发现了一种新的骨盆形状，其特征是由于骶骨曲度的拉直和扁平化导致骨盆腔宽阔部分的直径缩短。由于骶骨扁平化，在某些情况下，入口直径可能大于骨盆腔宽阔部分的直径。这种骨盆结构会导致产道入口的容量大于产道口的容量，产头沿产道推进时可能会在产道口处遇到阻碍。此外，39.6%的女性为小骨盆，53.62%的女性为平均骨盆，6.78%的女性为大骨盆。

女性型佝偻病以中等大小骨盆为主（占81.4%），小骨盆占13.92%。骨盆腔宽部直径缩短型占80.4%，扁平骨盆占100%。扁平佝偻病型和男性型女性型中，一半病例为小骨盆。

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