分娩时胎儿综合评估的价值

对于高危孕妇分娩，需要通过胎心宫缩监护、羊膜镜检查等手段全面评估胎儿情况，通过宫外宫内造影判断产程性质，测定胎儿及产妇的酸碱平衡，测定羊水的pH值。

在这种情况下，需要进行羊膜镜检查和记录胎儿心脏活动以建立初步诊断，并测定胎儿先露部位血液的pH值和羊水的pH值，以便进行准确的鉴别诊断。Szanto、Baiflai和Kovacs（1993）认为，测定胎儿和新生儿血液的pH值为产科实践开辟了新的可能性。在分娩过程中，监测胎儿血液的pH值有助于预防并发症。分娩后，测定胎儿血液的pH值可以早期诊断胎儿酸中毒并及时启动强化治疗。

除羊水 pH 测定和胎心监护仪外，所有评估胎儿状况的方法在短时间内都是可靠的，例如，Saling 测试不超过 30 分钟，即没有长期预后的可能性。

论证分娩期间进行复杂（密集）观察的合理性。即使分娩过程是生理性的，对母亲和胎儿来说都是巨大的负担。当高危人群孕妇分娩时，如果胎儿处于危险状态，则密集观察就显得尤为重要，因为分娩可能对胎儿产生不利的预后影响。因此，早期诊断胎儿的危险状况至关重要。除了对胎儿进行密集监测外，还需要确定分娩方式，以便尽可能谨慎、快速地完成分娩。

目前，传统的观察方法（用产科听诊器听诊胎儿、监测羊水中胎粪的出现、确定出生肿瘤等）显然不足以准确反映分娩期间胎儿的状况。

值得注意的是，分娩时从胎儿头部皮肤抽取血液不仅可以确定酸碱平衡的主要参数，还可以使用其他微观结构方法进行分析：

• 如果怀疑胎儿贫血，则进行血细胞比容、血红蛋白和红细胞数量的研究；
• 如果因Rh因子不相容造成胎儿损害，则需确定胎儿血型并进行直接库姆斯反应；
• 如果母亲患有糖尿病，则测定胎儿的血糖水平。

在确定胎儿分娩过程中的状况时，胎儿头部皮肤的血液检查结果至关重要。在分娩的任何阶段，都可以根据胎儿头部皮肤血液检查的结果来识别酸中毒。

在进行复杂的监测时，包括硬件方法，需要产房的一定技术设备以及医生和助产士的适当培训，以解读心电图数据，从头部皮肤抽血（Zaling 测试），确定羊水的 pH 值等。

应重点关注高危产妇，例如妊娠并发症、生殖系统疾病（尤其是糖尿病）、羊水中存在胎粪、高龄初产妇、产程异常以及KIT曲线异常。应特别注意孕妇和产妇在为了胎儿利益而提前终止妊娠的情况下的情况，因为在胎儿处于危险境地时，需要进行引产，这通常会导致羊膜囊破裂，并可能使胎儿状况恶化。因此，正确评估胎儿缺氧程度有助于选择最合理的产程管理方法。

采用以下综合方法来评估胎儿状况并决定最合理的分娩管理策略：

1. 当属于高危人群的分娩妇女入院时，会进行胎心监护检查以检测胎儿功能障碍的迹象。
2. 进行羊水镜检查或目测评估羊水颜色。在这种情况下，我们认为在胎心宫缩造影后进行羊水镜检查非常重要，因为镜体或导管的插入可能会暂时改变胎儿心脏活动的性质。如果羊水中存在胎粪，则需要打开胎儿膀胱进行下一步，即第三阶段，即确定胎儿血液酸碱平衡。如果羊水清澈，且胎心宫缩造影数据显示胎儿生命活动轻微紊乱，则无需打开胎儿膀胱。
3. 接下来进行胎儿血液酸碱平衡测定——扎林试验，如果指标不需要紧急分娩，则进行第四阶段——测定羊水的PH值。
4. 将Express装置传感器插入胎儿头后，如果羊水pH值监测结果良好，则继续进行保守分娩管理，并持续计算羊水pH值的每小时波动。如果根据pH值监测数据，酸中毒加重或每小时波动加剧，则重复进行Zaling试验。

采用综合方法诊断胎儿状况，可以可靠地诊断缺氧的早期迹象，监测分娩期间胎儿的状况，及时治疗缺氧，确定手术分娩的指征，并有助于健康孩子的出生。

胎儿性别作为风险因素。目前已开发出一种在分娩过程中确定胎儿性别的方法。以下情况是开发该方法的基础。胎儿性别作为影响围产儿死亡率的遗传因素，迄今为止尚未得到系统研究。因此，有必要明确以下几点：

• 评估胎儿性别对围产期死亡率的影响；
• 开发适当的细胞遗传学方法来确定分娩时胎儿的性别；
• 在妊娠和分娩各种并发症的临床条件下确定胎儿的性别，并明确其在选择分娩方式中的作用。

对1.15万例围产期死亡儿童的数学分析表明，产前胎儿死亡与性别无关，但在出生后6天内，死亡率与性别之间的相关性逐渐增强，达到15%。无论围产期死亡儿童的体重如何，死亡率与性别之间都存在相关性。仅在分娩期间和出生后，男婴死亡比例才会显著增加。

已开发出一种适用于临床情况的基于羊膜组织细胞中X和Y染色质含量的胎儿性别鉴定方法。该方法对羊水中天然制剂的细胞核中的X和Y染色质进行了研究。通过分析羊膜细胞中X和Y染色质的含量，胎儿性别鉴定正确率为97.4%，而羊水检查中胎儿性别鉴定正确率为90%。

所有胎儿性别鉴定错误案例均与怀有男性胎儿的妊娠有关，其特征是Y染色质缺失或值被低估，而X染色质值则与女性性别相对应。因此，所提出的羊膜研究方法能够高度准确地确定分娩过程中胎儿的性别。男性胎儿对分娩应激因素的抵抗力较弱。

因此，通过对羊膜组织进行微活检以及随后对 X 和 Y 染色质进行显微镜检查来进行胎儿性别的出生时确定，可以在 97% 的病例中正确确定性别。